医养融合破解失能老人照护困局

本报记者 赖志凯 沙剑青

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《北京市养老服务条例》将于今年7月1日施行。条例提出，推行“养办医、医办养”双轨发展模式，支持养老机构内设医疗机构，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入基本医疗保险支持范围，让看病、照护一步到位。

“老伴当年在三甲医院，一个月仅床位费和治疗费就高达好几万元，即便医保报销后仍需自付不少费用；聘请保姆每月要花费6000元，还得时刻惦记复诊取药，折腾得人身心俱疲！”88岁的岳岱峦老人坐在北京市石景山区幸福颐养护理院窗边，语气中满是释然。身边患帕金森病伴认知障碍的老伴正安静休息，护理员不时前来巡查。“如今医保报销后自费部分减少了大半，吃喝拉撒、看病康复都能在院里解决，我这把老骨头总算能松口气了。”

岳岱峦老人的经历是北京市医养相融，突破失能老人照护痛点困局的一个缩影。据统计，截至2024年底，北京60岁及以上常住人口达514万人，占比23.5％，失能（含失智）老人约41.63万人。

重症照护，老人受苦家属煎熬

“那几年不停地往医院跑，费用居高不下，子女又在国外，我一个人实在力不从心。”岳岱峦回忆，老伴帕金森病加重后失智失能，保姆难以应对突发状况，“好几次夜里老伴呼吸困难，拨打120送往急诊，折腾一整夜，第二天还要去缴费取药，日子暗无天日。”

这并非个例。过去，北京长期存在“养老机构缺乏医疗服务、医疗机构无法提供长期养老照料”的尴尬局面，失能重症老人陷入两难困境：医院费用高昂、床位紧张，养老院缺乏医疗资源，居家养老则面临家属缺乏专业护理知识、负担过重等问题。

82岁的汪光铸老人已在幸福颐养护理院长住3年，他曾因独居多次突发头晕摔倒，“每次摔倒都得挣扎着爬起来，自己前往医院，那种孤独无助的感觉真让人难受”。

他表示，考察多家机构后最终选择了这里，“有护理员照料日常生活，大夫24小时值班，身体不适时随叫随到，再也不用担心突发状况无人处理”。

97岁的王智秋奶奶也曾饱受高龄独居的医疗难题困扰，“以前感冒发烧要么麻烦邻居，要么叫孙子回来，既给别人添麻烦，自己也操心。”如今住进社区养老机构，该机构紧邻社区卫生服务中心，医生定期为老人体检，头疼脑热等小毛病能随时得到诊治，“比在家舒心多了”。

北京市民政局相关负责人指出，失能重症老人的照护问题关系到万千家庭的幸福。过去医养分离、政策不完善，转诊奔波、费用高昂、照护不专业等问题十分突出，要破解这些难题，必须打破医养之间的壁垒。

医养一体，让照护既省心又省钱

“普通养老院没有医疗资质，医院又缺乏长期照护条件，我们填补了这一空白。”幸福颐养护理院负责人李玉卿介绍，该院兼具“养老 + 医疗”双重资质，是医保定点机构，科室齐全、设备完备，300张医疗床位常年处于满员状态，入住的老人大多是从三甲医院转来的重症失能患者或术后康复患者。

受益最大的是“五床联动”模式。“即家庭养老、机构养老、家庭病床、住院病床、安宁疗护病床相互联动，根据老人的身体状况灵活切换，实现‘小病无需离院、大病有绿色通道、慢病得到管理’。”李玉卿解释道。

岳岱峦和老伴就是这一模式的受益者，二人同住一室，分别享受养老、医疗床位服务。“无需频繁搬动，这对老人来说太重要了。”护理员杨涵颖说，去年冬天岳岱峦老伴病情加重，床位及时变更为住院病床，大夫紧急进行抢救，并通过绿色通道对接专家，全程无需家属四处奔波。

医保政策的支持进一步减轻了经济负担。“我们按照二级医院的标准进行报销，对重症老人的报销比例有所倾斜，常用药、康复项目均纳入报销范围。”李玉卿算了一笔账，脑梗康复在三甲医院每月自费约8000元，而在该院仅需2000多元，既省心又省钱。

岳岱峦拿出缴费凭证展示，“以前老伴在三甲医院每月自费2万多元，现在仅需4000多元，退休金加上子女的补贴完全能够承担。”

社区医养融合也在不断深化。八宝山社区卫生服务中心内的老年护理中心，38张病床配备了多学科团队，提供“一站式”服务。80岁的李爷爷借助外骨骼机器人练习行走，他说：“双腿被稳稳托住，现在我能自己走路、进行康复训练了。”

政策托底，普惠服务温暖人心

“医养结合离不开政策的有力支撑。”李玉卿说。2026年1月29日，《北京市养老服务条例》通过，并于7月1日起施行。该条例明确了“养办医、医办养”双轨模式，支持养老机构内设医疗机构并将其纳入医保，这与机构的发展方向相契合。

近年来，北京出台了多项政策。取消养老机构内设诊所行政审批，实行备案管理，降低了“办医”门槛；建立失能老人护理补贴，推进居家适老化改造，累计改造约3.52万户，为失能老人的居家生活提供了便利。

长护险试点更是雪中送炭之举。王春生的爱人突发脑梗后失能，家庭经济陷入困境。王春生说：“积蓄花光了还欠了债，愁得我睡不着觉。”申请长护险后，每月能获得1000多元补贴，还有专业护理员上门服务。他感慨道：“护理员教给我专业的护理知识，减轻了我很多负担，让家里重新燃起了希望。”

人才队伍建设是关键。北京出台了养老服务人才行动计划，通过培训补贴、入职奖励等方式吸引人才，健全培训体系。目前，已有1700多人次取得护理员职业技能证书。

“以前护理员薪资低，社会认同感差，很难留住人。”杨涵颖说，“现在薪资提高了，还有培训和晋升通道。看到老人的状况好转，我特别有成就感，也更加坚定了做好这份工作的决心。”

从过去“看病跑断腿”到如今“医养一站式”，北京医养结合的实践正逐步破解民生难题。

来源：工人日报