宿州市医保局：价采监管双向联动 筑牢群众就医减负防线

为切实规范医疗服务价格执行，防范不合理收费加重患者负担，宿州市医保局聚焦价采协同核心环节，构建“价采+监管”联动机制，重点强化高频调价项目监管，同步挂钩高值耗材集采履约成效，精准发力、从严监管，切实把改革红利转化为群众就医获得感。

聚焦高频调价项目，精准监管控负担

针对临床开展频次高、易过度使用分级护理、穴位敷贴等新调整医疗服务价格项目，市医保局靶向发力筑牢监管防线。建立调价项目动态监测台账，将中医穴位敷贴等10余项重点项目纳入常态化监管清单，依托医保智能审核系统，实时抓取全市定点医疗机构项目使用数据，精准筛查超指征开具、重复计费、超频次服务等违规行为。同时，推行“线上预警+线下核查”双模式，对月均使用量增幅超20%的医疗机构启动专项核查，累计排查疑点数据3000余条，约谈整改医疗机构3家，责令清退违规费用80余万元。通过从严管控，全市护理类项目过度使用发生率下降25%，穴位敷贴项目人均次收费较监管前降低15%，有效遏制不合理收费乱象。

锚定集采联动核心，挂钩执行强实效

以高值耗材集采落地成效为抓手，建立医疗服务价格执行与集采履约完成情况双向挂钩制度，形成“集采落地不到位、价格执行受约束”的联动机制，倒逼医疗机构规范诊疗与收费行为。一方面，紧盯高值耗材集采履约关键，动态监测医疗机构中选产品采购量、使用占比，对未完成约定采购量、无正当理由采购非中选产品的机构，暂停其相关配套医疗服务项目价格调整申请资格；另一方面，强化关联医疗服务价格监管，重点核查与高值耗材配套的手术、治疗类项目价格执行情况，严防医疗机构通过变相提高服务价格，抵消集采降价红利。截至目前，共暂停5家医疗机构共10个医疗服务项目调价申请，查处违规收费问题135例，追回违规本金、违约金及罚款共计123.3万元，全市已落地的36批集采高值耗材，均能按照约定采购量完成采购任务。

健全联动长效机制，闭环管理提质效

以 “价采协同、监管同步”为核心，健全多维度、全链条监管体系，确保价采联动落地见效。建立部门协同机制。联合卫健、市场监管等部门，开展联合督导检查，针对发现的价格违规、集采履约不到位等问题，实行“联合约谈、限期整改、通报问责”全流程处置，形成监管合力。完善智能监管手段。依托医保大数据平台，打通价采数据壁垒，实现调价项目使用、耗材集采履约、服务价格执行等数据实时共享，发现异常及时处置，提升监管精准度和效率；强化长效管理。将价采联动监管情况纳入医疗机构医保定点考核，考核结果与定点协议续签、医保基金拨付直接挂钩，倒逼医疗机构规范诊疗和收费行为。同时，畅通投诉举报渠道，及时回应群众诉求，形成“日常监测+专项检查+社会监督”的闭环管理，切实守护医保基金安全，持续减轻群众就医负担。(西琪)