药师说丨抗过敏药的科学用法与护理措施

编者按

过敏反应是机体对某些过敏原物质产生的异常免疫应答，临床表现为皮肤、呼吸道、消化道等多系统症状，如皮肤突然出现风团，伴随明显瘙痒，可孤立存在或融合成片，数小时内可能消退但易反复。皮肤深层肿胀常见于眼睑、口唇、舌头、面部、手脚，按压无凹陷，可能导致眼睛眯起、嘴唇变厚，严重时影响呼吸（如喉头水肿）等症状。抗过敏药包括抗组胺药、白三烯受体阻断药、肥大细胞膜稳定药、钙剂及其他药物。合理用药和规范的护理措施对提高疗效、减少不良反应至关重要，本文旨在说明抗过敏药物的合理使用及用药护理措施。

第一代抗组胺药的用药护理

第一代抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等）通过竞争性阻断H1受体发挥抗过敏作用，但易透过血脑屏障，产生明显的中枢抑制作用。

1. 用药前评估与教育：用药前要详细询问患者过敏史、用药史，评估肝肾功能。对过敏体质患者，应教会其识别常见过敏原（如花粉、尘螨、食物、药物等），掌握避免接触的方法。告知患者一旦出现过敏症状（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等），应及时就医明确过敏原，早期用药效果更佳。

2. 告知不良反应及注意事项：明确告知患者可能出现头晕、嗜睡、乏力、口干、视力模糊等不良反应，特别是首次用药或剂量调整时。老年人、儿童、肝肾功能不全者更易发生，需加强观察。患有前列腺肥大者禁用盐酸苯海拉明，慎用茶苯海明。盐酸赛庚啶对尿潴留患者是禁用的。新生儿及早产儿禁用茶苯海明、盐酸异丙嗪及小儿异丙嗪、盐酸羟嗪、盐酸去氯羟嗪、曲普利啶；哺乳期妇女禁用盐酸赛庚啶、盐酸多塞平等；妊娠期妇女也慎用盐酸赛庚啶，严重肾功能不全的患者（肌酐清除率小于10mL/min）禁用盐酸西替利嗪、左西替利嗪。

因中枢抑制作用明显，服药期间应避免驾驶、高空作业、操作精密仪器等需要高度集中注意力的活动，防止意外发生。建议睡前服药可减轻日间困倦。

用药时间：用于预防晕动病时，苯海拉明应在乘车船前15-30分钟服用，以保证药物在旅行开始前达到有效血药浓度。

3.注意生活方式：避免饮酒及含酒精饮料，酒精可增强中枢抑制作用。避免与镇静催眠药、抗焦虑药等中枢抑制药合用。

4. 给药途径及交代：（1）口服给药：多数药物宜饭后服用，以减轻胃肠道刺激。多数药物宜饭后服用，若为缓释或控释片剂，需指导患者整片吞服，不可嚼碎，以免破坏药物结构导致药物过量释放。（2）注射给药：氯苯那敏、苯海拉明可肌内注射。异丙嗪因刺激性强，不宜皮下注射，推荐深部肌内注射；必要时可静脉给药，但须用生理盐水或葡萄糖溶液充分稀释，并缓慢输注，避免静脉炎或血栓形成。

5.药物相互作用：不宜与阿托品类、乙醇及其他中枢抑制药（镇静催眠药、镇痛药、抗癫痫药等）合用，以免加重中枢抑制。与单胺氧化酶抑制剂合用可增强抗胆碱作用。

6.中毒处理：过量服用可致急性中毒，表现为中枢抗胆碱作用：心动过速、高热、尿潴留、共济失调、惊厥等。一旦发生应立即停药，对症处理：保持呼吸道通畅，惊厥者给予地西泮，高热者物理降温，尿潴留者导尿，必要时血液净化治疗。

第二代抗组胺药的用药护理

第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等）对H1受体选择性更高，不易透过血脑屏障，中枢抑制作用轻微，是目前临床一线用药[1]。

1. 用药前评估与教育：评估患者过敏史、肝肾功能、心电图（部分药物可能延长QT间期）。询问是否合并心脏疾病、电解质紊乱、肝功能不全等，这些情况可能增加心脏毒性风险。

2. 告知不良反应及注意事项：虽然中枢抑制作用轻微，但仍有少数患者出现轻度嗜睡、头痛、口干等。长期用药需监测肝功能。特非那定、阿司咪唑等因心脏毒性已较少使用，若使用需定期监测心电图[2]。特非那定、阿司咪唑等对于心脏病患者而言，尽可能避免使用。对于先天性长Q-T间期综合征、长Q-T间期综合征家族史、其他易患Q-T间期延长和室性心律失常的情况，以及近期心肌梗死、失代偿性心力衰竭、缓慢性心律失常等危险因素的患者，应慎用羟嗪。

孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人应在医生指导下使用。严重肝功能不全者禁用或减量。

多数药物每日一次口服，部分药物需根据肝肾功能调整剂量。指导患者按时服药，不可随意增减剂量。

3、注意生活方式：多数第二代抗组胺药中枢抑制作用轻微，通常不影响日常活动，但仍有个体差异，初服或剂量调整期间建议观察自身反应，若出现嗜睡、头晕等症状，应避免驾驶、高空作业等高风险操作。妊娠期慎用。哺乳期妇女慎用。老年人对成人常规剂量较敏感，易发生低血压、精神错乱、呆滞和头晕，应酌情减量。部分具有抗胆碱作用的抗组胺药（如氯马斯汀）也需慎用于青光眼、前列腺肥大患者。

4、药物相互作用：二代抗过敏药还可增强乙醇、中枢神经抑制药和抗胆碱药的作用。

白三烯受体阻断药的用药护理

白三烯是过敏反应中的重要炎性介质，白三烯受体阻断药（如孟鲁司特、扎鲁司特）通过阻断白三烯与其受体结合，发挥抗炎、抗过敏作用，主要用于哮喘和过敏性鼻炎的治疗[3]。

1. 用药前评估：评估患者哮喘控制情况、过敏原接触史、肝肾功能。询问是否合并其他疾病，特别是肝功能异常者需慎用。

2、告知不良反应及注意事项：常见头痛、口干、胃肠道不适，偶见转氨酶升高。长期用药需定期监测肝功能。少数患者可能出现嗜酸性粒细胞增多、血管性水肿等，需密切观察。

美国FDA已于2020年发布黑框警告（Boxed Warning）：孟鲁司特可能引起严重神经精神不良反应，包括抑郁、焦虑、失眠、梦魇、幻觉、攻击行为、自伤甚至自杀念头，尤其在儿童和青少年中风险更高。

孕妇、哺乳期妇女慎用，儿童需在医生指导下使用。肝功能不全者应调整剂量。

孟鲁司特成人及15岁以上儿童每日10mg，6-14岁儿童每日5mg，2-5岁儿童每日4mg，睡前服用。扎鲁司特成人每日2次，每次20mg。指导患者整片吞服，不可嚼碎。

本类药物起效较慢，需连续用药数天至数周才能达到最佳效果，告知患者不可因短期效果不明显而自行停药。

肥大细胞膜稳定药的用药护理

肥大细胞膜稳定药（如色甘酸钠、酮替芬）通过稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，主要用于预防过敏反应，对已发生的过敏症状无效[4]。

1. 用药前评估：评估患者过敏原、症状特点。本药主要用于预防，不适用于急性发作。

2、告知患者不良反应及注意事项：色甘酸钠吸入可能引起咽喉刺激、咳嗽，指导患者用药后漱口。酮替芬常见不良反应为嗜睡、乏力、恶心、口干，服药期间避免驾驶等危险操作。

色甘酸钠：吸入粉雾剂，成人及5岁以上儿童每次20mg，每日4次；滴眼液用于过敏性结膜炎；滴鼻液用于过敏性鼻炎。酮替芬：口服，成人及3岁以上儿童每次1mg，每日2次。患者用药后漱口，以减少局部刺激和念珠菌感染风险。

本药需在接触过敏原前用药才能发挥预防作用。季节性过敏患者应在过敏季节前1-2周开始用药，并持续整个季节。

孕妇、哺乳期妇女慎用，儿童需在医生指导下使用。

钙剂的用药护理

钙剂通过降低毛细血管通透性、减轻渗出，发挥抗过敏作用，主要用于荨麻疹、湿疹、血管性水肿等过敏性疾病[5]。

1. 用药前评估：评估患者血钙水平、心功能、肾功能。询问是否使用强心苷类药物。

2. 告知不良反应及注意事项：静脉注射过快可抑制心肌传导系统，导致心动过缓、传导阻滞，严重时可引发心室颤动或心脏停搏，尤其在合用洋地黄类药物时风险极高。此外，还可致恶心、呕吐、便秘、心律失常等。长期大量口服可致高钙血症、肾结石。用药期间监测血钙、心电图。

口服钙剂如葡萄糖酸钙、乳酸钙，成人每次1-2g，每日3次；静脉注射用可用5%~10%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液等量稀释后缓慢静脉注射（每分钟不超过2ml）

轻症或慢性患者选择口服给药；急性严重过敏或低钙抽搐可选择静脉给药。

必须用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射（至少5-10分钟），注射过快可引起心律失常、心室颤动甚至心搏骤停。

避免药液外漏，以免引起局部剧痛、组织坏死。一旦外漏，立即停止注射，用0.5%普鲁卡因局部封闭。

体位：患者取平卧位，注射过程中密切观察生命体征。

3. 药物相互作用与禁忌

（1）强心苷禁忌：钙剂能增加强心苷的心脏毒性，在强心苷治疗期间或停药后1周内，禁止静脉注射钙剂。必须使用时需在心电监护下进行。

（2）四环素类禁忌：口服钙剂忌与四环素类、喹诺酮类抗生素同服，以免形成不溶性络合物影响吸收，应间隔至少2小时服用。

（3）其他相互作用：与噻嗪类利尿剂合用可增加高钙血症风险；与含铝、镁的抗酸药合用可减少钙吸收。

其他抗过敏药

如糖皮质激素、肾上腺素、免疫抑制剂等在重症过敏反应中亦有重要的地位，其用药护理涉及剂量调控、不良反应监测、长期管理等内容，因篇幅所限，本文不再赘述，可参见相关指南。

小结

任何药物都有发生过敏反应的可能，抗过敏药物引起的过敏更应引起大众的重视，在使用抗过敏药物时，应遵循医生的建议，注意用药剂量和时长，并密切关注身体的反应。如果出现任何不适症状，应立即停止使用药物并咨询医生或药师。使用抗过敏药物时，一定要仔细阅读药品说明书，有禁忌证的患者要禁用。

作者：宁夏回族自治区中卫市人民医院 张兴

参考文献：（可上下滑动查看）

1、李明，张华. 抗组胺药临床应用与护理进展. 中国临床护理杂志，2023，15(2)：156-160.

2、王静，刘伟. 第二代抗组胺药安全性评价及护理对策. 护理研究，2022，36(8)：1450-1453.

3、陈晓，赵强. 白三烯受体拮抗剂在儿童哮喘治疗中的护理观察. 中国实用护理杂志，2023，39(5)：352-355.

4、孙丽，周明. 肥大细胞膜稳定药在过敏性鼻炎预防中的应用与护理. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，36(12)：945-948.

5、刘芳，李军. 钙剂在过敏性疾病治疗中的合理应用与护理要点. 中国药房，2023，34(10)：1234-1237.

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