研究发现，心脏扫描仪中的辐射剂量要小心，冠状动脉CT血管造影的辐射剂量最高

当我们为了排查冠心病而躺在先进的医疗扫描仪器下时，很少有人会去思考一个看不见的安全隐患：辐射剂量。

最新发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项名为INCAPS 4的全球性基准研究，揭开了心脏诊断成像领域一个现象。这项横断面研究在2023年末的一周内，收集了全球101个国家、742个医疗中心的19302名成年患者的无创心脏检查数据，结果显示，不同国家、不同检查方式带来的辐射剂量存在着巨大的、甚至是危险的差异。

哥伦比亚大学的瓦杰洛斯医学院研究团队详细对比了不同诊断方式的辐射有效剂量，发现各项指标高低悬殊。

用于冠状动脉钙化评分（CACS）的心脏CT中位辐射剂量最低，为1.2 mSv；正电子发射断层扫描（PET）为2.0 mSv；单光子发射CT（SPECT）为6.5 mSv；而冠状动脉CT血管造影（CCTA）的辐射剂量最高，达到了7.4 mSv。

根据目前的医疗指南推荐，医疗中心应将中位有效辐射剂量控制在9 mSv或以下。然而，数据表明，虽然有81%的核心血管学中心达到了这一安全标准，但在提供CCTA检查的中心中，仅有56%达标，高达44%接受CCTA检查的患者承受了超标的辐射风险。

这份额外的风险在全球范围内的分布极不均衡，国家的收入水平似乎在其中扮演了决定性的角色。研究指出，在低收入和中等收入国家，患者接受心血管学检查的辐射剂量比高收入国家高出20%。而当涉及冠状动脉CT血管造影CCTA检查时，这种基于贫富的差距更是达到了惊人的96%，甚至在某些低收入和中低收入国家对比高收入国家时，差距超过了280%。

从地域来看，西欧地区的辐射剂量始终保持在最低水平，其核心心血管学检查和CCTA的中位剂量分别为4.8 mSv和4.6 mSv。相比之下，拉丁美洲的核心心血管学检查中位剂量高达7.8 mSv，而非洲地区的CCTA中位剂量更是飙升至25.2 mSv，这一数字竟然是西欧的500%以上。

为什么会出现如此悬殊的差异？研究人员分析认为，扫描仪的类型、所选用的放射性药物、具体的设备特性以及各医疗机构的操作方案都可能是导致剂量波动的关键因素。例如，采用较新技术的扫描仪通常能显著降低核心血管学和CT检查的辐射剂量。

面对全球范围内日益增长的冠心病发病率和诊断需求，这些数据不仅是对当前医疗现状的警告，更是对未来的明确指引。由Andrew Einstein博士领衔的研究团队强调，全球心脏影像中心迫切需要更新设备、开展专业培训并制定标准化的操作协议，以切实减少医疗辐射，这一需求对于中低收入国家的患者以及接受CCTA检查的患者而言尤为关键。

即使在高收入国家，各中心之间的辐射剂量也存在不小的波动区间，这意味着全球医疗界在提高心脏成像质量和保障患者安全方面，依然有着巨大的改进与合作空间。

参考文献：Worldwide Radiation Dose in Coronary Artery Disease Diagnostic Imaging