除夕夜辗转三医院，动脉瘤凶险终得治

核心提示： 颅内动脉瘤被比喻为颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂出血，致死、致残率极高，因此原则上是破裂出血的动脉瘤诊断后尽早治疗。在万家团圆的除夕之夜，一位动脉瘤破裂出血的患者在辗转两家医院后，紧急转入我院。三亚中心医院（海南省第三人民医院）迅速组织精干力量展开救治，脑血管造影确诊为复杂宽颈动脉瘤，并成功实施Pipeline血流导向装置联合弹簧圈栓塞术，成功解除了患者生命风险。

李女士（化名）来自东北，除夕这天正当一家团圆喜庆、筹备着暖冬的年夜饭时，李女士突感一阵剧烈的、难以忍受的头痛，并伴随恶心、意识模糊，被家人紧急送往当地县医院。CT检查提示“蛛网膜下腔出血”——这是颅内动脉瘤破裂最典型的表现，进一步的CT脑血管成像（CTA）检查确诊了在右侧颈内动脉有不规则形态的突起，考虑为动脉流性蛛网膜下腔出血。病情危急，家属带着迫切的心情将患者转到三亚市某医院，在获知暂时没有条件进行诊疗后，军人出身的患者女儿果断将患者转至三亚中心医院寻求救治。

患者达到急诊后，我院神经外科卒中团队迅速到位。此时的患者承受着初次出血的痛苦，但是更大的潜在风险是随时面临着动脉瘤再次出血，临床研究数据显示，在24小时内有极高的“再出血”风险，而再出血是导致死亡的首要原因，每一次再出血都意味着生存希望的大幅降低。

动脉瘤诊疗前

动脉瘤诊疗后

时间就是大脑，时间就是生命。神经外科、导管室和麻醉手术科等技术团队迅速到位，除夕晚上进行了急诊脑血管造影（DSA），新年钟声敲响之后，造影结束了，结果很不乐观：患者颅内动脉瘤形态极不规则，在右侧颈内动脉C6-C7段仅仅几毫米的动脉壁上有三个不规则的凸起，属于“复杂宽颈”类型，而且符合“血泡样动脉瘤”的特征，这是一类复发和再破裂风险更高的动脉瘤。传统的支架辅助弹簧圈填塞难以达到稳定治疗效果，开颅夹闭不仅手术创伤大，术中动脉瘤壁撕裂的风险也极高。

面对这一复杂情况，神经外科团队做出判断：这个病例适合采用Pipeline血流导向装置（密网支架）联合弹簧圈栓塞方案。这不仅是一个高精度的介入手术，还有新的问题：Pipeline不是常备材料，需要从外地调配。经过多方努力，确定了初一上午材料能够送到医院。

大年初一中午，在麻醉科、介入室的密切配合下，时隔12小时患者再次进入导管室，在全麻下进行动脉瘤栓塞诊疗：神经外科医生将一根微导管精准送达动脉瘤内，预先填入部分弹簧圈以稳定瘤内血流、降低破裂风险；再通过另外一根微导管精准释放Pipeline密网支架，密网支架如同在载瘤动脉内搭建了一座“桥梁”，通过改变血流动力学，引导血液正常前行，使进入动脉瘤的血流减缓、停滞，直至形成血栓，最终实现动脉瘤的完全闭塞。

手术过程顺利，术后造影显示动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅。经过一场跨年夜的奋战，李女士颅内的“炸弹”被成功拆除，生命体征趋于平稳，术后意识已恢复清醒。