杭州29岁姑娘无症状确诊肺癌，医生提醒：这几种肺结节要警惕！

“就咳了两周，怎么就变成肺癌了？”杭州的一个初冬早晨，小陈（化名）拎着体检报告，坐在门诊外走廊上，手心全是汗。

她才29岁，办公室文员，朝九晚五，不抽烟、不熬夜，周末还爱露营、徒步、骑行，在同事眼里是“健康生活的典范”。

前段时间，她只是咳嗽有点频繁，想着顺便拍个胸部CT看看。结果，报告上那行字把她整个人“钉”在原地。

右肺上叶见一约接近5厘米的结节影，考虑恶性可能。进一步检查、手术、病理证实：肺部恶性肿瘤。好在发现得算早，没有转移，手术切除后不需要放化疗，目前恢复不错。

没有家族肿瘤史、没有明显症状、年纪还不到30岁，为什么还是“中招”？更让人心里发毛的是：很多肺癌，在早期几乎没有不适，只是以“肺结节”的样子悄悄藏在片子里。

那么，查出肺结节，到底哪些该紧张、哪些可以先观察？尤其是像小陈这样无症状的年轻人，又该怎么做，才不至于“等疼了才后悔”？

很多人一听到“肺结节”就联想到“癌”，要么吓得睡不着，要么干脆装没看见。

医学上讲，初次CT发现的肺结节里，约有80%–90%是良性，可能是炎症、旧感染、纤维化、良性肿瘤等。

可问题在于：并不是所有结节都“老实”。从影像学上，肺结节大致分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。

研究提示：部分实性结节的恶变概率最高、磨玻璃结节、实性结节。临床胸外科医生特别提醒，下面这两种结节，一定要额外警惕。

＞8毫米、边界不清的结节：如果结节直径超过约8毫米，同时出现以下特征，就要拉响警报：分叶状：形状像花边、不圆整。

边缘毛刺：周边有像小刺一样的凸起，结节内有空泡、血管穿行等表现。一旦这类结节在随访中出现增大、实性成分增多，医生往往会建议进一步检查，必要时及时手术切除，以免朝肺癌方向发展。

随着时间“悄悄变大”的结节，有的人第一次查出来结节不算大，就拖着不复查。几年后再去，结节从几毫米长到一两厘米，已经接近或进入癌变阶段。真正可怕的不是“有结节”，而是：不复查、不听医生随访建议、用“我感觉挺好的”代替医学判断。

一位呼吸科医生就分享过两个极端案例：一个病人查出肺结节后5年不管不顾，最后确诊肺癌。另一个则按建议定期复查、配合治疗，半年后结节逐渐消失。同样是结节，差别就出在“重视”与否。

查出肺结节后，身体会走向哪里？“结节在那儿，会不会马上变成癌？”答案是：大多数不会马上“变脸”，关键在于你接下来怎么做。

坚持按医生要求随访、处理，身体可能出现的几种变化，大致有这几种方向：

保持稳定，长期“和平共处”：许多小的、良性的结节，在数年随访中大小、形态都不变，医生会判断为良性，可以拉长复查间隔，只需定期看看就好。

逐渐缩小甚至消失：部分是炎症或感染后残留改变，经过规范抗感染或其他治疗，在随访CT上结节会变淡、变小，甚至完全消失。

缓慢增大、成分改变，提示恶变风险：有的结节起初不大，但随时间缓慢增粗、边缘变毛糙、实性成分增多，这时医生就会根据变化速度、位置和你的整体情况，考虑提前介入、外科切除。

放任不管，错过手术“黄金期”：少数人抱着“年轻、没症状、怕麻烦”的想法，几年不查。

等到出现反复咳嗽、咯血、胸痛、气短、消瘦等明显症状时，往往已经不是早期了，治疗方案变复杂，效果和预后也大打折扣。

从肿瘤学角度看，早期肺癌通过手术切除，5年生存率可以明显提高，很多病人术后恢复日常生活、工作都没有太大影响。小陈之所以能在手术后不用放化疗、恢复良好，关键就在于：意外咳嗽+愿意做检查+及时手术。

发现肺结节，怎么做更安全、更安心？

真正保护你的，不是“运气”，而是一套可执行的步骤。

接受现实，别自己吓自己，也别当没看见：知道自己有结节，不等于“等死”，而是多了一次抢在癌变前的机会。多数结节是良性的，医生之所以建议复查，是为了把真正有风险的那一小部分早早筛出来。

按照医生建议，定期做CT随访。结合多家医院专家意见，一般会有类似这样的建议（具体以当地医院为准）：

首次发现、不超过约2厘米的结节：多建议约3个月复查，接近2厘米的实性结节：可能会建议约2个月内尽早复查，于约5毫米的微小结节：如无高危因素，通常半年到一年复查

同时，如果你属于以下人群，建议主动与医生沟通是否需每年做低剂量螺旋CT筛查：45岁以上且有长期吸烟史，长期大量被动吸烟、长期接触粉尘或有害气体，有肺癌或其他肿瘤家族史的高危人群。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！ 参考资料: 国家卫生健康委员会.中国肺癌诊疗规范（2022年版） 中华医学会呼吸病学分会.中国肺结节诊治专家共识（2021年修订版）.中华结核和呼吸杂志 卫健委疾病预防控制局.中国肺癌筛查与早诊早治管理指南（试行） 中国医师协会胸外科医师分会.早期肺癌外科治疗中国专家共识