哈佛大学： 这种饮食策略，能治好炎症性肠病，实现症状完全缓解

溃疡性结肠炎和克罗恩病——这两种炎症性肠病（IBD）曾被视为"终身疾病"，患者往往依赖免疫抑制剂和生物制剂度日。但一项来自哈佛医学院的病例报告，记录了10位通过极低碳水化合物饮食（包括纯肉饮食）实现症状完全缓解的患者。有人停用了使用20年的药物，有人避免了结肠切除手术。

从药物依赖到无药缓解：10个转折点

这项研究招募了10位经组织学确诊的IBD患者（6例溃疡性结肠炎UC，4例克罗恩病），他们都有一个共同点：通过生酮或纯肉饮食实现了临床缓解，且完全停用或大幅减少了药物。

缓解持续时间从5个月到11年不等，所有患者的炎症性肠病生活质量问卷评分均显著改善，平均提高121分（从95分升至216分，满分224分）。

表1 饮食前后的IBDQ-32评分对比。

典型案例：当"最后的选择"成为"最好的决定"

案例1（TH）：30年克罗恩病，5年无药缓解

62岁的TH在30岁时确诊克罗恩病，经历了"超过10次肠镜/结肠镜检查"，曾因进食痛苦而只喝流质，体重骤降80磅（约36公斤），35岁时接受了末端回肠切除术。他尝试过无麸质饮食、阿达木单抗、乌司奴单抗，均效果不佳。

转折点：56岁开始生酮饮食，症状改善90%；57岁转为纯肉饮食（主要是牛肉、鸡蛋，少量乳制品）；62岁时肠镜显示大小肠均无克罗恩病活动迹象，已停用所有药物5年。

患者感言："生酮-纯肉饮食让我忘记了自己有克罗恩病。不用药物，不用手术……与疾病抗争的几十年就像另一个人生。"

案例3（OS）：孕期确诊，生物制剂无效，纯肉饮食5个月缓解

31岁的OS在20岁首次怀孕时确诊克罗恩病，孕期体重从BMI 21降至16.5（严重营养不良）。产后使用赛妥珠单抗（抗TNFα）10年，仍有持续腹泻、慢性贫血、酵母菌感染。换用阿达木单抗无效，医生建议使用瑞莎珠单抗。

转折点：她选择尝试纯肉饮食。5个月内，粪钙卫蛋白（肠道炎症标志物）从3300 μg/g骤降至870 μg/g，症状完全消失，停用所有药物。

患者感言："几天内我的大便就从稀溏变成正常！两周内，我的精力比过去10年都充沛。医生说如果我感觉极好，就不想给我用药了。这太鼓舞人心了！"

案例7（VI）：结肠切除术后复发，纯肉饮食"救命"

31岁的VI在14岁确诊克罗恩病，历经甲氨蝶呤、英夫利昔单抗、硫唑嘌呤、阿达木单抗、乌司奴单抗、维得利珠单抗均无效，27岁时接受了次全结肠切除+回肠造口术。术后2年，终端回肠发现克罗恩病活动。

转折点：绝望中尝试纯肉饮食（肉、蛋、培根、盐）。4个月内症状近完全缓解，粪钙卫蛋白从4291 μg/g降至9 μg/g（正常范围）。如今饮食稍放宽（少量十字花科蔬菜、低碳水乳制品），但仍>90%肉类，无药物维持。

患者感言："纯肉饮食确实限制了我的选择，但它给了我从未想过能拥有的健康。值得。难以置信我们还在告诉患者饮食与IBD无关——这绝对荒谬！"

科学机制：为什么"极端"饮食有效？

研究团队提出了三大生物学机制：

1. 酮体的抗炎作用

IBD患者结肠黏膜中的酮体（β-羟基丁酸）水平显著降低，且与疾病活动度呈负相关。动物实验证实，外源性β-羟基丁酸可通过STAT-6信号通路将巨噬细胞重编程为抗炎表型，从而改善结肠炎。

2. 排除饮食的"去刺激"效应

剔除加工食品、潜在"自身免疫触发物"（如麸质、某些植物抗营养因子），让敏感的胃肠道和免疫系统"休养生息"。特别是纤维排除——传统认为纤维有益肠道，但对部分IBD患者，纤维发酵可能加剧炎症。2023年《Cell Host & Microbe》的研究证实，无纤维饮食可通过改变肠道菌群氢代谢，抑制致病共生菌Mucispirillum的扩张，改善克罗恩病。

3. 纯肉饮食的特殊优势

与难喝且依从性差的液体无纤维肠内营养配方不同，全食物、低纤维的生酮/纯肉饮食既保留了"无纤维"的治疗优势，又具有可口性和可持续性。

争议与风险：高胆固醇的"双刃剑"

所有案例并非完美无瑕。最突出的担忧是血脂异常——部分患者出现了极高的LDL胆固醇：

• 案例2（AN）：总胆固醇479 mg/dL，LDL-C 399 mg/dL，HDL-C 70 mg/dL，甘油三酯83 mg/dL

• 案例4（IA）：总胆固醇392 mg/dL，LDL-C 268 mg/dL，HDL-C 91 mg/dL，甘油三酯51 mg/dL

• 案例9（BL）：总胆固醇521 mg/dL，LDL-C极高，HDL-C 125 mg/dL，甘油三酯49 mg/dL

这种现象被称为"瘦体质高反应者"（LMHR）表型：低BMI、胰岛素敏感的患者在低碳水饮食中，常出现"高LDL-C、高HDL-C、低甘油三酯"的三联征。

关键问题：这种高LDL-C是否增加心血管风险？

• 案例2：51岁时冠脉钙化评分（CAC）显示仅左前降支有极轻微斑块（2.54分，第27百分位）

• 案例4：39岁时CAC评分为0

• 案例9：CAC和冠脉CT血管造影（CCTA）均无钙化或非钙化斑块

研究者指出，IBD本身显著增加心血管风险，而这些患者通过饮食控制炎症、改善代谢指标（低甘油三酯、高HDL、低炎症标志物），可能抵消了高LDL-C的潜在危害。但他们也强调，这类患者需要密切监测，必要时考虑他汀治疗。

患者视角：生活质量的重生

除了生理指标，患者的主观体验同样震撼：

• 案例5（MI）："我治愈了我的溃疡性结肠炎。当药物不够有效时，我用生活方式治愈了自己。"

• 案例6（NE）：22年病程，从未获得持久缓解，纯肉饮食2周后大便成形、腹胀消失。"纯肉饮食一开始似乎很局限，但实际上……"

• 案例8（TA）："我感觉比人生中任何时候都好，每周锻炼6天，不需要药物，日常精力比记忆中任何时候都充沛。我的健康转变真正令人惊叹。"

• 案例10（E）：20年病史，使用英夫利昔单抗和乌司奴单抗，61岁生酮饮食后银屑病和UC同时缓解，减重70磅。"我的纯肉-生酮饮食治愈了一切！20多年来，我第一次无病无药！"

研究作者明确指出了这项病例系列的重大局限：

1. 选择偏倚 研究只招募了报告改善的患者，未纳入无效或恶化的案例。虽然招募过程中未收到"饮食加重IBD"的报告，但可能存在"沉默的失败者"。

2. 个体差异巨大

• 有的患者对植物食物极不耐受（如案例4，尝试加回蔬菜即复发）

• 有的患者可耐受少量低碳水化合物（如案例7）

• 有的患者依赖酮症状态（如案例9，退出生酮即症状复发）

3. 长期安全性未知 高LDL-C的心血管影响需长期随访；微量营养素缺乏风险（尽管本系列未观察到）；肠道菌群的长期改变后果不明。

4. 不能推广为通用建议 作者强调："本回顾性病例系列不应被解读为倡导所有IBD病例都会通过生酮或纯肉饮食改善。"

未来方向：从病例到临床试验

研究团队呼吁开展严格的随机对照试验，理想设计是：

• 8周平行臂随机对照喂养试验

• 动物基生酮饮食（纯肉） vs. 全食物植物饮食（纯素）

• 评估临床缓解率、内镜改善、炎症标志物、菌群变化等

这种对比将直接回答：是"排除植物毒素"还是"摄入植物营养"对IBD更重要？或者，不同患者亚群需要截然不同的饮食策略？

给读者的实用建议

如果你是IBD患者：

• 不要自行停药或改变饮食：这些案例均在医生监督下进行，突然停药可能导致严重反弹

• 与医生讨论"饮食治疗"：越来越多的胃肠科医生对排除饮食持开放态度

• 个体化尝试：从低FODMAP饮食开始，逐步排除，观察自身反应，而非直接跳到纯肉饮食

如果你是健康人群：

• 不要跟风纯肉饮食：这是一种治疗性饮食，非预防性饮食，长期健康影响未知

• 关注肠道健康：均衡饮食、充足睡眠、压力管理、避免滥用抗生素，才是IBD预防的基础

结语： 这10个案例像10扇窗，让我们窥见了IBD治疗的另一种可能——不是通过抑制免疫系统的药物，而是通过改变"输入"（饮食）来重置免疫反应。正如一位患者所说："我保证饮食有帮助。我 lived it（亲身经历过）。"

本文内容基于哈佛医学院Nicholas G. Norwitz和墨西哥国家医学研究所Adrian Soto-Mota发表于《Frontiers in Nutrition》的病例报告《Case report: Carnivore–ketogenic diet for the treatment of inflammatory bowel disease: a case series of 10 patients》。所有图表及数据均来源于该论文，仅供科普参考，不构成医疗建议。IBD患者任何饮食改变必须在医生指导下进行。