【患者安全】警惕静脉穿刺采血和静脉置管过程中遗忘止血带的风险

Beware of theForgotten TourniquetDuring Phlebotomy and IV Insertion

编译自：Matthew.Taylor，Patient SafetyI Vol. 7 No. 2 I 2025 图片来自网络

在过去的几年中，宾夕法尼亚患者安全报告系统（PA-PSRS）共收到超过一千起关于医护人员在静脉输液（IV）置管或静脉穿刺采血后遗忘移除止血带的事件报告。令人担忧的是，尽管这一问题早在20年前就已通过PA-PSRS数据研究被揭示，但至今仍然持续存在。

【遗忘止血带对患者的影响】
一项基于提交至宾夕法尼亚患者安全报告系统（PA-PSRS）数据的研究发现，当止血带被意外滞留时，患者常出现以下一种或多种症状：疼痛、麻木、刺痛感、皮肤撕裂、静脉输液渗漏、毛细血管再充盈延迟，以及肢体水肿、温度变化和肤色改变。止血带长时间未移除可能导致神经、肌肉、循环和/或血管损伤。此外，止血带长时间滞留还可能干扰实验室检测结果（如钾离子水平或血细胞计数），进而导致患者诊疗方案的失误。

【事件发生的情境及遗忘止血带的原因】
既往研究表明，在超过30%的事件中，止血带滞留时间超过2小时，甚至长达24小时。当遗忘的止血带被发现时，通常是由非最初绑扎者的其他工作人员发现的；在5%–10%的事件中，则是由患者或其家属发现的。根据以往研究，止血带被遗忘可归因于以下一个或多个因素：

• 止血带相关因素：

  长度过短、颜色与肤色相近、和 / 或被其他物品覆盖（如病员服、铺巾、血压袖带、约束带或患者的脂肪组织）。

• 医护人员因素：

  注意力分散和 / 或经验不足；医护人员之间沟通不畅。

• 患者因素：

  患者存在影响有效沟通的状况（如痴呆、意识不清、非英语母语者或无法言语）。

• 穿刺部位因素：

  使用非常规穿刺部位（如足部、踝部）。

• 替代材料使用：

  使用其他材料充当止血带（如血压袖带、手套）。

• 环境因素：

  光线不足影响可见度。

【降低医护人员遗忘移除止血带风险的策略】

• 在各科室建立统一的静脉置管和静脉穿刺采血操作流程。

• 由完成正规培训并通过能力验证的人员执行操作。人员培训应系统全面，涵盖相关政策，并包含能力考核。在制定培训与能力评估方案时，应考虑以下要点：

• • 操作过程中升高病床，以便清晰观察患者肢体和穿刺部位。

  • 将止血带置于靠近穿刺部位的位置，确保其清晰可见。

  • 将止血带放置在不易被遮挡的区域（例如，避免被衣物或皮肤褶皱覆盖）。尽可能将止血带置于病号服或衣袖外侧。若无法置于衣袖外侧，应将袖子卷起，而非向上推挤。

  • 使用宽幅、长度充足且颜色鲜艳醒目的止血带以提高可见性。

• 在血液流入采血管、静脉导管置入到位或针头拔除后，立即松开止血带。
• 若操作过程中断或医护人员需暂时离开患者床旁，必须先移除止血带。
• 若穿刺部位持续渗血，应排查止血带是否遗忘移除。
• 在记录操作过程前，确保完成所有步骤，包括移除止血带。
• 在离开患者前，务必确认止血带已被移除。
• 在常规患者评估中，医护人员应检查是否有止血带滞留情况。

【遗忘止血带的处置措施】

• 立即移除止血带。
• 评估是否存在神经、肌肉、循环和/或血管损伤。
• 评估是否发生静脉输液渗漏或外渗；如有指征，依据最佳实践进行处理。
• 通知医生及操作者，并做好相应记录
  
  

【原文】https://patientsafetyj.com/