案例回顾：行支架手术前医方没有完善必要检查，导致心梗患者死亡

一、患方诉称

章某龙于2024年3月6日下午4点因：“胸痛不适6小时余”入住某医院。考虑为:“急性ＳＴ段抬高型下壁心肌梗死”。当天17:44分行局麻下冠脉造影十ＰＣＩ术。3月8日15:14分突发呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。

章某龙在2024年3月6日上午9时余近10时出现胸痛不适,持续约1小时左右有所减轻,但仍感心前区不适,至当日下午4点左右来院就诊(通过个人关系在某医院门诊心电图室行心电图检查)；

结果示:1.窦性心律不齐2.室性早搏3.ＳＴ段异常,后在家属陪同下步行至心内科住院部就诊,值班医师询问病史结合及心电图考虑急性ＳＴ段抬高型下壁心肌梗死可能性大,当日怡好有N市F医院心内科田主任来某医院会诊指导手术,告诉患方相关情况后,患方表示同意在某医院手术治疗。

术前准备后,急诊行冠脉造影检查,结合心电图考虑左室后支为罪犯血管,故急诊介入开通此血管,发现左室后支大,供血范围广,术中冠脉内给重组人ＴＮＫ组织型纤溶酶原激活剂4ｍｇ,植入药物涂层支架一枚,术后血流恢复,手术结束,过程顺利,拟择期左冠介入治疗。

2024年3月8日下午15:14患者病床上解大便时突发意识丧失,医生赶到病床时发现心电监护提示呈一条直线,面色发绀,大动脉搏动不能触及,心跳、呼吸停止,立即持续心肺复苏,给予肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、气管插管辅助呼吸、吸痰等抢救;

后颈动脉可触及少许搏动,予转ＩＣＵ继续抢救治疗,转运至ＩＣＵ途中不中断心肺复苏,经过2小时余抢救,患者仍无自主呼吸及心跳,血压、血氧无法测出,于2024年3月8日17时51分心电图呈一条直线,宣布临床死亡。

二、被告某医院辩称

1、鉴定意见确认了某医院对患者的诊疗术前诊断是明确的，依据急性ST段抬高型下壁心肌梗死诊断和治疗指南，具有急诊手术指征，手术方案得当，在处理犯病血管行开通血管诊疗符合诊疗规范，同时术前履行了应尽的告知义务，未发现有明显过错；

也就是说某医院对患者原发疾病的诊断和所采取的诊疗措施是正确的，章某龙、汪某荣主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费属于治疗患者原发性疾病所产生的费用，不属于本案医疗损害赔偿的范围。

2、根据鉴定意见，某医院的过错主要表现在术后对患者心电监测和血压低的处理上，最后结论是上述过错与患者死亡之间有一定的因果关系，参与度是轻微与次要因果关系，某医院在术后对患者的监护上的过错；

虽然与患者死亡之间有一定的因果关系，但参与度只是轻微与次要，轻微的参与度一般赔偿比例是10%以下，次要是10%-40%，那么按照鉴定结论所确定的参与度，某医院认为，某医院承担的赔偿比例以15%为宜；

3、本案与患者死亡损害后果相关的损失也就是赔偿范围包括死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金以及鉴定费用，依照法定标准计算合计是727672元，如果按照15%的赔偿比例进行计算某医院的赔偿数额是109150.8元。

三、鉴定意见

某医院诊疗过错参与度为轻微与次要因果关系(原因力)之间，建议医方的医疗过错行为参与度为25%。

四、医疗过错分析

1、患者章某龙2024年3月6日下午4时左右，因胸闷不适6小时余到某医院就诊，术前诊断明确；

2、依据《急性ＳＴ段抬高型下壁心肌梗死诊断和治疗指南》，具有急诊手术指征、手术方案得当，在处理犯病血管(ＲＣＡ)，行开通血管的诊疗符合诊疗规范，同时术前履行应尽的告知义务，未发现有明显过错。

3、在冠状动脉造影之前，需要做下列检查：疾病的早期检查：做心电图和心脏彩超，以排除风湿性心脏病和先心病；

4、血液检查：冠心病的发生与长期不健康的生活方式有一定的关系，多发生于血压偏高，血脂高，血糖高，肥胖者，吸烟者，长期熬夜者，提示应做血脂、血糖，肝肾功能，凝血状态，血常规，尿常规有大便常规等确诊冠心病所必需的检查；

5、禁忌症的检查：查是否有血运障碍如血小板低下、白血病、血小板增多和红细胞增多以及甲状腺功能异常和凝血障碍。

6、院方术前没有完善一些必要检查，存在欠缺。某医院医嘱欠完善，临时医嘱记录：”心电监护24小时，术后重症监护24小时，医嘱仅2次心电图(非每日心电图复查)。ＳＴＥＭＩ患者发病后至少24ｈ内都需要进行心电监测。

五、法院判决

二〇二四年十二月三十日判决，被告某医院承担25%的责任，赔偿184421.62元。

【本文素材来源于司法裁判案例】