保命还是保腺？关于低风险甲状腺癌，给你看最纠结也最清楚的科普

大家好，我是上海瑞金医院普外科的医生费健。拿起手术刀30多年，做了上万台手术，也做了上千例微创消融，在线上也给超过10万位朋友解答过困惑。说句心里话，每次看到病人拿着“甲状腺癌”的报告单，脸色煞白、神情紧张地走进诊室，我心里都不是滋味。

“医生，我孩子还小，我是不是活不长了？”
“医生，切了甲状腺，我这辈子是不是就毁了？”

这几乎是每一个新确诊的朋友，都会问我的问题。今天，我就想借着聊一篇刚刚发表在权威期刊上的新研究，跟大伙儿掏心窝子地聊聊，当“低风险甲状腺癌”找上门，这个“切”与“不切”的难题，到底该怎么解。

咱们先说说这项研究。它发表在国际甲状腺领域的权威杂志 《Thyroid》上，题目是 《理解影响低风险甲状腺癌手术切除共享决策的因素：一项前瞻性定性研究》。说白了，就是一群非常负责任的医生，为了搞清楚病人到底是怎么想的，面对面、深入地采访了19位刚确诊的病友和8位经验丰富的甲状腺专家，然后把大家心里那些最真实、最纠结的想法，一点一点地梳理了出来。

为啥要搞这么复杂的研究呢？

因为现在的医学进步了，对于很多直径在1-4厘米、没有高危特征的“低风险”甲状腺癌（有人也叫它“懒癌”），国际上的共识是：切一半（腺叶切除）和全切，长远来看，存活率没啥区别！ 这就把一个大难题抛给了咱们自己：到底怎么选？

研究把病友们的心里话总结成了三个最关键的决策因素，我把它整理成了一张清晰的“选择题清单”，特别分享给大家：

你的甲状腺手术“选择题”清单

· 第一题：你怕“二进宫”吗？

o 这是病友们最关心的问题之一。研究里，绝大多数（15/19）最终选了只切一半。为啥？怕疼、怕麻烦、怕再次经历手术的恐惧。特别是那些先切了一半，病理出来才发现是癌的病友，几乎没人愿意马上再躺回手术台，把另一半也切了。

· 第二题：你能接受每天吃药吗？

o 甲状腺全切，就意味着要终身服用甲状腺素片来补充身体需要的激素。很多病友，尤其是年轻女性，特别担心吃药会影响体重、情绪，甚至怀孕生孩子。研究里有个细节特别有意思：那些因为其他病已经在吃药的人，对全切的顾虑反而小一些，因为他们觉得“反正都是吃药，无所谓了”。

· 第三题：你能接受“带瘤观察”的风险吗？

o 选择只切一半，或者更积极的“主动监测”，就意味着剩下的那点甲状腺，未来还有长癌的可能性。虽然概率不高，但这个“定时炸弹”的感觉，让一些病友寝食难安。研究里，选择保守治疗的病友普遍心态很好，认为“万一复发了再治呗”，而选择全切的病友，则更希望能“一劳永逸”，彻底消除不确定性。

你看，这其实没有一个标准答案。就像研究里说的，“保留甲状腺”的渴望和“恐惧复发”的焦虑，就像天平的两端，完全取决于你个人的感受。

研究还发现了一个很有趣的现象：虽然现在都提倡“患者自己做主”，但医生的建议，分量依然很重。很多病友嘴上说“我自己决定”，但心里还是会想：“如果费医生建议我这么做，那我肯定就听他的。” 这说明，咱们做医生的，肩上的担子很重。一句话，可能就改变了你的一生。

同时，研究也指出，有些医生因为担心信息太多会“吓坏”病人，或者倾向于遵循“多学科团队”的集体建议，而不是完全放手让病人选择。这其实也给咱们医疗界提了个醒：如何既给病人专业的兜底，又能真正尊重每个个体的选择，是我们需要不断学习的课题。

作为一名既做外科手术，也做微创消融的医生，我特别有感触。

我见过太多因为“全切”而焦虑失眠的年轻人，也见过选择“消融”后定期复查，生活工作两不误的职场精英。这篇文章的研究结果，和我在门诊遇到的每一个病例都高度吻合。

所以，我想对每一位正为此纠结的朋友说：

1. 别怕，你的纠结很正常。 这种纠结恰恰说明你对自己的人生负责。你不是一个人在面对，每个病友都经历过这个过程。

2. 别急，给自己一点时间。 不要期望在拿到报告的第一时间就做决定。把医生的信息听进去，回家慢慢消化。就像研究里建议的，把复杂的医学知识，拆解成“一口能吃下的小块”，和家人朋友好好商量。

3. 别怕问，问得越细越好。 你是自己健康的第一责任人。手术对声音的影响、对钙吸收的影响、对生育计划的影响……任何你关心的点，都可以和你的主刀医生开诚布公地聊。

最后，我想说，医学的进步，给了我们更多选择的自由。而选择的智慧，来自于对科学知识的了解，更来自于对自己内心需求的倾听。希望今天这篇分享，能让你在面对“甲状腺”这道选择题时，心里更有谱，脚下更有路。

（本文基于2023年发表于《Thyroid》期刊的研究《Understanding the Factors That Influence Shared-Decision Making Around Surgical Resection of Low-Risk Thyroid Cancers》撰写，旨在为读者提供科普信息，不能替代专业的医疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。）