地塞米松用「盐配」还是「糖配」？护士，你知道吗？

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地塞米松是一种长效糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等多种药理作用，在临床上广泛用于肾脏疾病、器官移植、结缔组织疾病、炎症性肠病、类风湿性关节炎、化疗预处理、化疗相关性恶心呕吐等疾病治疗和不良事件预防及处理。可以说地塞米松临床应用广泛，其剂型有片剂、注射液、乳膏剂、滴眼液、植入剂等。其中注射剂有地塞米松磷酸钠注射液、醋酸地塞米松注射液、地塞米松棕榈酸酯注射液3个品种，其中地塞米松磷酸钠注射液国内应用最为广泛。注射剂的给药途径包括静脉注射、静脉滴注、肌注、局部皮内注射、管腔注入、鞘内注射等。

对于地塞米松注射剂静脉输注溶媒是「盐配」好还是「糖配」好，接下来进行逐一分析。

地塞米松溶媒选「盐」还是「糖」大讨论

支持使用 5% 葡萄糖注射液

说明书 和《中国药典临床用药须知》2020 版均指出：用法用量为静脉滴注时，应以 5% 葡萄糖注射液稀释，可 2～6 小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72 小时。

支持使用 0.9% 氯化钠注射液

从 pH 角度看：

《中华人民共和国药典》标注地塞米松磷酸钠注射液的pH值为7.0-8.5，0.9%氯化钠注射液pH值为4.5-7.0，葡萄糖pH值为3.2-6.5，可见地塞米松为中性偏碱溶液，按照pH理论，与氯化钠溶液配伍似乎更为合理。《400种中西药注射液临床配伍应用检索表》关于地塞米松磷酸钠与氯化钠、葡萄糖的配伍表均为可配伍。笔者查阅文献资料发现，实验研究已经证实同等剂量地塞米松磷酸钠注射液在使用氯化钠稀释后4h内可达零时标示量95%以上，6h内90%以上；而在葡萄糖中地塞米松在4h、6h均不到90%，可见地塞米松在氯化钠中的稳定性更好。因此，地塞米松适宜氯化钠稀释，不存在配伍禁忌问题。

从药动学的角度看：

地塞米松为糖皮质激素，在葡萄糖注射液中稳定性会比在氯化钠注射液中稳定性好，且其本身有水钠潴留作用，使用 0.9% 氯化钠注射液可能会加重地塞米松的水钠潴留作用。但是，根据其药动学特点，地塞米松的水盐代谢比值为 0，因此几乎无水钠潴留作用，理论上使用 0.9% 氯化钠注射液不会导致明显的水钠潴留。

地塞米松的糖代谢比值高（20.0～30.0），可加重人体的高血糖反应，尤其是对于本身患有糖尿病、糖耐量减低的患者，以及老年人和小儿等血糖水平易受糖皮质激素影响的患者，更应慎重选择。因此，对于上述的这些特殊患者，酌情选用 0.9% 氯化钠注射液作为溶媒更为适宜。

0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液均支持

经查阅《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，地塞米松磷酸钠注射液与 0.9% 氯化钠本身不存在配伍禁忌。目前临床上也没有关于地塞米松磷酸钠注射液溶于 0.9% 氯化钠注射液后不稳定的报道。

《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第 2 版 示，地塞米松注射液的配制方法为 2～20 mg 用 5% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液适量稀释，缓慢静脉滴注。

综上所述，地塞米松注射液溶媒选择 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液都是可以的。

对于本身患有糖尿病、血糖易受糖皮质激素影响的患者，应选择对血糖影响较小的品种（如可的松等），必须使用地塞米松静脉滴注时建议选择 0.9% 氯化钠注射液，但属于超说明书用药，需谨慎。

地塞米松对盐代谢的影响较小，水钠潴留作用较弱，但并不代表没有影响，因此对于本身患有高血压、冠心病、心功能及肾功能不全的患者，应减少钠盐的摄入，严格按照说明书推荐选用 5% 葡萄糖注射液作为溶媒。

NaCI溶液配伍的地塞米松适合哪些患者?

在不影响药物的稳定性和疗效情况下，医生应该根据患者的具体情况选择适宜的药物溶媒。

1.如果患者有高血压或心、肾功能不佳应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担和水钠猪留，这种情况使用NaCI溶液配伍的地塞米松就不太合适了，心衰患者也要慎用。

2.如果患者有糖尿病，可以考虑用盐水配伍的地塞米松，不过要注意长期使用可能带来水钠猪留和血糖升高，短期则没什么问题。

3.如果患者有肺部疾患，建议使用NaCI溶液配伍，使用葡萄糖可能会增加二氧化碳的产生，呼吸系统负担变重。

4.如果患者有低钠血症，则可以用盐水配伍了，地塞米松和氯化钠带来的水钠猪留不一定是坏事。

地塞米松磷酸钠配伍禁忌

地塞米松磷酸钠与很多药物存在配伍禁忌使用时需要查明，否则会导致无效或者中毒。

地塞米松磷酸钠注射液与盐酸罂粟碱注射液、盐酸异丙嗦注射液、昂丹司琼注射液左氧氟沙星注射液、盐酸氨澳索注射液、葡萄糖酸钙注射液等存在配伍禁忌。

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