谷丙转氨酶从12升高到177，我们密切观察了六年

“医生，我是不是感冒药吃坏了？”

28岁的小王拿着化验单，眉头紧锁。她是一位母婴传播的乙肝“大三阳”携带者，2020年开始在上饶二院综合门诊部规律随访。5年来，她的肝功能稳如磐石——谷丙转氨酶（ALT）一直在12~16 U/L之间徘徊。

但就在2026年2月，这个平衡被打破了。

一次“意外”的升高

2026年2月初，小王感冒后静脉用药六天。复查时，ALT第一次跳到了64 U/L。这个数值让所有人警惕起来：是药物伤肝？感冒病毒捣乱？还是那个我们等待多年的信号——乙肝终于“醒”了？

为了明确诊断，我们建议她停药观察20天再复查。

2026年2月24日结果出来了：谷丙转氨酶177 U/L。

谜底揭晓：这既不是感冒的“路过”，也不是药物的“误伤”，而是她体内的乙肝病毒，正激发免疫系统打响一场“肝脏保卫战”。

从“和平共处”到“免疫觉醒”

要理解这个177的意义，得先看懂她过去的16。

对于母婴传播的乙肝患者，身体早年会把病毒误认为“自己人”，这就是免疫耐受期。这个阶段，肝脏没有战争，所以转氨酶很低。

根据临床观察，处于免疫耐受期的年轻女性，ALT往往低于正常上限，甚至常常不超过16 U/L——小王就是最典型的例子。

但从“耐受”到“清除”，往往需要一个漫长的铺垫。这个铺垫期可能持续几个月，也可能像小王这样，安安稳稳度过五、六年甚至更长时间。期间肝脏内部其实有零星战火，只是ALT的波动很轻微，不易察觉。

需要警惕的是，肝脏的零星炎症，有些时候可能以谷丙转氨酶在参考范围内的波动为表现形式。长期轻微炎症，积累十年、几十年，也可能出现肝硬化甚至肝癌。

当免疫系统终于“觉醒”，决定对病毒发起总攻时，最直观的“狼烟”就是谷丙转氨酶的显著升高。

177背后的信号

这一次，ALT飙升到177，谷草转氨酶（AST）也同步升高，随后谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）也可能水涨船高。这标志着小王正式进入了免疫清除期。

这并不是坏事，这是抗病毒治疗的“黄金窗口”。乙肝指南反复指出，免疫清除期是启动抗病毒治疗的最佳时机。

所以，面对177这个数字，我们告诉小王：“别怕，这六年我们等的就是一个明确的开战信号。现在敌人露头了，我们正好‘精确制导’。”

目前，小王已启动抗病毒治疗，从“被动携带”走向“主动出击”。