高血压8年心梗才发现隐性“两高”，心血管病防控需“三高共管”

李大爷的事儿还得说说。

李大爷57岁发现高血压，降压药倒是吃上了，可平时也不监测血压。直到8年后急性心梗住院检查，才知道还有另外“两高”：高血脂、高血糖。这样一来，血压降没降到标准不知道，高血脂、高血糖啥时候得上的也不知道，更谈不上控制了。

三高并存，心血管病风险大大增加，得冠心病、发生急性心梗也就不足为奇了。所以，要预防心血管病，就要“三高”共管，这是心血管病一级预防的抓手。

一级预防，就是没病防病。对于心血管病来说，就是在没有得冠心病、脑血管病时预防得病。要是得了冠心病预防心梗、得了脑血管病预防中风，那就属于二级预防了。

三高共管：高血压患者一定要控制血压达标；高血压患者一定要查血脂、控制血脂，控制低密度脂蛋白胆固醇；高血压患者一定要筛查糖尿病，控制高血糖。

为什么要重视“三高共管”？

• 因为这“三高”每一高的患病率都很高，患病人数都很多，是最常见、最高发的心血管危险因素

根据我国近年的调查，成人高血压的患病率达到31.6%，血压正常高值的检出率也达到41.3%；糖尿病的患病率达到12.4%，患病人数高达1.41亿，是全球第一；血脂异常最高达到40.4%，估计现患人数超过4亿。这每一高都是我国心血管病高发的重要危险因素。

• 这“三高”还有共同的发病因素，还互为因果，很容易两高、三高并存

“三高”患者常常共同存在高盐、高脂、高糖饮食，肥胖，体力活动少、不运动，身体代谢异常，心理行为问题等不健康生活方式和代谢异常，两高、三高并存就很常见。不同的研究发现，住院高血压患者中合并的第三位疾病就是糖尿病，28.4%，前两位是脑血管病、冠心病。门诊高血压患者中，合并糖尿病占1/4左右，加上各种的血糖不正常，合并糖代谢异常的比例在70%左右。而糖尿病患者中，60%～76%合并高血压。门诊2型糖尿病患者中，72%合并高血压和/或血脂异常，其中29.8%的患者同时合并高血压及血脂异常。

• “三高”并存，狼狈为奸，心血管风险叠加，患病和死亡倍增

“三高”中的每一高都会引起血管的炎症、损伤，增加动脉粥样斑块的形成。两高、三高并存，风险叠加、损害加重，心肌梗死、脑卒中、甚至猝死的风险就会成倍增长。

2017年，我国因高收缩压死亡254万人，其中95.7%是死于心血管病，而且这个死亡人数还在继续增加。

而在血脂异常的心血管风险评估中，有没有高血压，就是一道风险高低的分界线。有了高血压，同样的血脂水平、危险因素，心血管风险就增加一个到两个等级。

中国血脂管理指南（2023年）

糖尿病患者要是合并了高血压，心血管死亡风险就是单纯糖尿病的4.5倍，进展到终末期肾病也就是尿毒症的，是单纯糖尿病患者的3倍。糖尿病要是合并了高血脂，心血管病包括心肌梗死、脑卒中事件都会明显增加。然而调查显示，“三高”的糖尿病患者中，这三率综合控制达标率很低，只有5.6%。

• 三高共管，有效降低心血管事件风险和死亡风险

高血压患者降压治疗，一般成年人、包括80岁以下的老年人，都主张控制在130/80 mmHg以下，尤其是合并糖尿病、冠心病的患者。

健康成人的低密度脂蛋白胆固醇，建议控制在2.6 mmol/L以下的理想水平。高血压患者，评估心血管病中危风险, 如果血低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L，在生活方式干预的同时，就要考虑启动药物治疗。糖尿病患者，最新的意见是控制在1.8 mmol/L以下。

2型糖尿病患者的血糖控制，空腹在4.4～7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。

已有研究证实，三高共管，可以明显降低心血管事件风险59%，降低死亡风险46%。

三高共管，守住预防心血管病的第一道防线。

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