【患者安全】你在手术室跌倒过吗？

Safeguard ORs Against Slip, Trip and Fall Hazards 保护手术室工作人员免受滑倒、绊倒和摔倒危害

物理环境与人员行为双管齐下：

降低手术室人员滑倒、绊倒及跌倒风险，清除安全障碍

编译自：Laurie Wolf，Outpatient Surgery Magazine, AORN. 10/19/2022 图片来自网络

当前，手术室的人员流动主要存在两种形式：一是连台手术不断地接送患者布置手术，二是手术人员的不断更换。这种快节奏的手术模式，加之越来越多流动性人员在不熟悉的手术室内工作，使得手术室工作人员发生滑倒、绊倒或跌倒的可能性大幅增加。

这些事件导致的伤害涉及上下肢，轻则扭伤、拉伤，重则关节脱位、组织撕裂。显然，任何机构都不希望发生此类伤害，但遗憾的是，许多手术室管理者仅将预防工作局限于每年一次的培训课程，这远远不够。保障手术室人员不发生跌倒伤害，本质上是一项涉及多因素的持续性工作。这要求管理者综合考量环境因素、人员因素、手术室设计布局、技术设备以及各类组织管理因素，最终制定出最有效的预防滑倒、绊倒与跌倒风险的方案。

为有效指导相关预防工作，可采用以下干预措施层级体系，该体系按有效性从高到低排序：

【环境因素】

预防滑倒与绊倒最有效的方法是通过“工程改造”消除手术室物理环境中存在的伤害风险。当您检查以下方面时，很可能会发现一些改进的空间：

1. 布局与设计：理想状态是在最初设计手术室时就最大限度保障安全性，或对现有手术室进行翻新以排除安全隐患。需综合考虑手术室内设备与线缆的布局方式，以及医护人员的通行路线。地面插座应采用嵌入式设计，但实际中常能见到突出地面数英寸的地面插座，形成绊倒隐患。门槛是另一个常见的问题区域，即使是四分之一英寸高的门槛也存在风险，平开门槛最为安全。

2. 线缆管理：线缆管理的黄金标准是采用无线技术，从根本上消除线缆相关问题。若无法实现，则需尽可能重新规划线缆走向，或采取有效措施降低医护人员通行路径中的线缆风险。吊塔的作用显著，尽可能在上面多安装插座。若条件允许，应合理调整墙面插座位置。实际工作中，常出现线缆从房间另一端的墙面插座引出后随意拖拽的情况。对于连接麻醉机等设备的线缆，应尽可能捆扎整理。固定地面线缆时，建议使用线缆盖而非胶带（胶带易残留胶痕），但需注意，线缆盖仍会形成凸起。尽管线缆盖无法完全消除绊倒风险，但相比散落在通道内的松散线缆，安全性已大幅提升。

3. 地面处理：若条件允许，应铺设防滑地板。同时，需明确规定工作人员清洁与维护地面的具体方法。若地面表层清洁材料与地面材质不匹配，仍可能导致滑倒。例如，若某种地面无需打蜡，应明确告知环境服务人员不得打蜡，否则地面将失去防滑性能。

4. 液体管理：对于关节镜手术等易产生大量液体、地面易湿滑的手术，医疗机构必须配备地面吸湿垫、吸引装置或主动吸除地面液体的管理系统，以及时清除地面液体。

5. 照明条件：由于手术区域照明亮度极高，为方便医护人员清晰查看监护仪，手术室的整体照明通常会调暗，这导致室内较暗区域容易产生阴影。随着医护人员年龄增长，其眼睛对光线变化的适应能力下降，因此需要更多辅助照明，以减小手术区域与监护仪之间的光线对比度。

6. 设备与物资：需确保手术室内通道畅通无阻，水桶、推车、踏脚凳、储备的容器罐等可移动设备，应远离人员经常活动区域。最有效的方法是使用颜色鲜艳的用物或与设备颜色形成鲜明对比的地板，使这些物品尽可能显眼。

SLIP MITIGATION 流体管理系统可以通过在工作时从地板上移除液体来帮助员工保持安全

【行为因素】

滑倒风险缓解措施：液体管理系统可在医护人员工作时及时清除地面液体，从而保障其安全。

在优化手术室物理环境后，还需关注人员因素，即员工的行为。他们的体力和脑力工作负荷能力及限制是什么？这些能力与他们在手术室中的工作要求是否匹配？若存在不匹配或差距，应通过实施防错干预措施加以弥补。

1. 鞋具：医护人员的鞋具也非常重要，系带式防滑鞋可降低跌倒风险。我们与美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）合作，在医院开展了一项为期10年的纵向研究，研究结果显示，跌倒发生率降低了58%，一部分原因在于优化了医护人员的鞋具。许多医护人员喜欢在手术室内穿泡沫洞洞鞋，但研究发现这类鞋会增加跌倒风险。

2. 情景意识：在空间狭小的手术室内，众多人员快速且有目的地移动，医护人员的每一个行为都可能对他人产生影响。例如，忙碌的护士可能会将踏脚凳暂时放在走道上，打算稍后移走，但随后可能因其他事务分心而忘记；即便未忘记，也可能有人在这期间经过时被绊倒。因此，手术室工作人员在进行任何操作时，都需本能地考虑他人可能会做什么，以及自身行为可能对他人造成的影响。但在专注于工作任务时，做到这一点并不容易。事故可能在瞬间发生，人也难免会犯错。此外，当医护人员搬运成堆的物资、文件或设备，导致视线被遮挡而无法看清地面与脚部时，更需格外谨慎留意。

3. 疲劳：目前虽尚无文献专门研究手术室医护人员的疲劳与滑倒、绊倒、跌倒之间的关系，但从常理推测，医护人员工作时间越长、疲劳程度越高，注意力可能就越不集中。例如，在长时间工作结束时，若地面因线缆盖形成凸起，医护人员可能无法将脚抬到足够高度而被绊倒。在事故调查时，不仅要关注跌倒发生的地点，还需记录发生的时间，以及在医护人员当班的哪个阶段。同时，要确保工作人员有充足的休息时间和工间休息，最大限度降低疲劳程度。

4. 核查清单与术前暂停：若医院的文化与手术安排允许，应将手术室布局及潜在跌倒风险纳入每台手术的手术安全核查清单与术前暂停的一部分。这能让医护人员有时间整理捆扎线缆，并重新规划可移动设备的摆放位置。只需给他们一分钟时间关注这些问题，就可能避免不必要的伤害。术前准备阶段还需考虑更多问题：如预计手术过程中地面可能变湿，应制定哪些应对方案？由谁负责确保人员行走与活动通道始终畅通？

【培训与教育】

除正式培训外，还应开展富有创意的宣传活动，以提高员工对滑倒、绊倒与跌倒风险的认知，并确保这一问题全年都能得到所有人员的重视。例如，我们曾设立热线电话，员工若发现任何跌倒风险都可以拨打。每月，我们会收集那些愿意提供姓名的来电者信息，随机抽取一名获奖者并发放奖品。无论是热线电话、奖励机制、海报，还是其他任何提高意识的好主意，都需要每一两个月更新一次，因为能引起关注的新鲜感往往会很快消退。

【持续关注】

障碍规避：水桶、踏脚凳、推车等可移动物品，应谨慎地放置在人员经常活动区域之外。

【持续关注】

若医疗机构发生滑倒、绊倒或跌倒事件，应同时采用反应性与前瞻性相结合的方式进行调查。从反应性角度，每起事件发生后都需开展系统性调查，与跌倒者以及每位涉及或目睹事故的同事进行沟通。

尽快开展调查，因为人们对所发生事件的看法往往存在较大差异，且随着时间推移，人们对事故的记忆会逐渐发生偏差。从前瞻性角度，需收集信息并识别潜在趋势，进而采取针对性措施预防类似跌倒事件再次发生。

目前，尚无“灵丹妙药”能完全杜绝手术室中的滑倒、绊倒与跌倒事件。管理人员与团队成员需时刻保持警惕，不断尝试新方法，以保障手术室团队成员的安全。这是一个涉及多方面因素的持续性过程。

近 30 年来，我们始终将这一理念应用于医疗环境管理中。在此过程中，通过实施合理的人体工程学干预措施，不仅有效预防了事故发生，还提高了工作效率、降低了损伤发生率，并减少了员工赔偿成本。在预防滑倒、绊倒与跌倒方面，这种体系能发挥尤为显著的作用。

【原文】 https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/2022-October-safeguard-ors