新鲜事！医保开始查医院排班表了，怎么回事？

来源：华医网综合整理

近期，某医学专业论坛的一个讨论引起热议：

不少医务人员表示，医保部门开始对医护排班表进行突击核查，这是咋回事？

2025年8月份，一名医生表示：“昨天刚查完排班表。医保部门突然就来我们科检查了，全市那么多医院，就来了我们医院，而且就查了我们康复科。”

另有多名医护人员则表示：“我们县6家医院还没下班，就迎来了一场突如其来的突击检查。”

“别以为只是简单翻翻病历，现场查得那叫一个细。先看排班表，看看哪些人在岗或者调休了，然后调用大数据系统，调出所有住院病人的资料，还要一一清点、核实患者是否在院、是否符合医保标准，甚至连身份证号都对得明明白白……”

医保部门为何突然将目光聚焦在医护排班表上呢？

根据网友的讨论，医保部门核查值班表的原因可能集中在三点：

医保部门此次核查目的有可能是通过系统比对 “人 - 岗 - 时匹配度”，锁定工号使用与实际排班不符的异常情况。这种 “时空错位” 的工号使用，正是监管的核心关切点。

据多位参与检查沟通的医生透露，医保核查逻辑其实很直接，系统比对人-岗-时匹配度，若医生排班显示调休/病假，其工号却在该时段开出医嘱/手术记录——系统会自动触发两类警报：一是灰色操作，即工号被规培生/同事借用（虽无骗保意图，但属管理漏洞）；二是骗保红线，即虚构诊疗套取医保基金（如虚记检查、分解手术）。

另外，一名医生就表示：“这是医政的规定被医保引用了，有些事就该规矩点，我认为就该查。有的主任自己管十张床，全程进修生、研究生、实习生写病历，代签字，管病人。有的大夫晚上不在岗，让研究生看病房，有的让研究生做彩超报告，自己看都不看，直接签字。”

查排班表只是一个手段

核心还是违规使用医保基金

医保检查排班表是一个新鲜事，虽然这并非一个直接由法律条文规定的具体流程，但医保局在对医院进行检查时，确实会关注医院的各项管理记录，包括排班表等，以核实医院是否存在虚构医疗服务、虚报医疗费用等骗取医保基金的行为。

如果以前没有检查医生排班表的做法，那从现在开始，就有了先例。

事实上，医保局在检查医院时，会采取多种方式，包括但不限于现场检查、资料审查、数据比对等。排班表作为医院管理的重要记录之一，现已成为医保局检查的重点内容。检查人员会核对排班表与实际医疗服务情况是否一致，是否存在未排班却产生医疗费用等异常情况。

总之，医保部门突查排班表，医生应该重视，非在岗期间把自己的工号交给科室其它人员，并开出医嘱，即使不存在骗保行为，也属于工号乱用，并不合规。医院也应当加强内部管理，确保各项记录的真实性和准确性，避免违规行为的发生。

医保基金不能轻易浪费，不只是查医生的排班表，凡是有涉嫌浪费或骗取医保基金的行为，都会被查。

例如，咸安区医保局两个月前就曾公布了“综合查一次”联合检查场景清单和工作计划表，别说排班表了，任何违规违法使用医保基金的行为都被监督检查。

核查排班表

对医疗机构及人员的影响

核查排班表对医疗机构管理提出了更高要求。

首先，医院需要建立更合理的考勤制度和排班管理系统，确保排班与实际在岗人员一致。其次，要确保医疗文书书写规范、及时、准确，避免出现排班与病历记录不一致的情况。最后，要建立内部自查机制，定期核对排班记录与医保结算数据，提前发现问题并及时纠正。

对一线医务人员来说，排班核查也带来了多方面影响。

医护人员需要严格地遵守排班，确保在岗时间与排班表一致。且所有医疗行为都要及时、准确地记录，注重医疗行为的规范性，确保医疗服务提供与医保结算相符。

江苏一名医生就认为：“从好的方面来说，可以有效遏制单位让员工加班”。

“毕竟严打‘影子医嘱’和‘超人医生’的最好办法就是落实8小时工作制，建议医院全部打卡上下班，超过八小时，医生疲劳上班确实对患者太不负责了，而且医生还有串班、替班的行为，不落实8小时工作制，肯定会有大量医生在调休期间工作开医嘱、出报告，一查一个准。”

另一名医生则表示：“这种针对性的检查，要求医生合理休息，同时减少套保现象，执行起来对医生来说未必是一件坏事。”

医保监管从费用审核延伸到行为监管，标志着医保基金管理进入精细化、全过程管理的新阶段。这对医疗机构和医护人员提出了更高要求，也需要各方共同努力，才能实现医保基金的合理使用和医疗服务的质量提升。