北京
维生素D又叫做“阳光维生素”，人体主要靠户外晒太阳来合成，而食物能获取的有限。
缺少维生素D与佝偻病、骨软化、骨质疏松等疾病有关，因此很多人会常规补充维生素D以强健骨骼。
然而，肾功能不好的朋友千万注意：过量补充维生素D有可能损害肾脏！
最近就发生了这样一个病例，值得我们每个人警惕。
以为是养生，却换来肾衰竭
一位70多岁的男性，突然神志不清被送去急诊，检查发现他的肾功能已经严重衰竭：肌酐高达842umol/L，肾小球滤过率仅剩5 mL/min/1.73㎡。
他还伴有严重的酸中毒、高钾血症，必须紧急做血液透析。
在寻找原因的时候，医生发现他的血钙高达3.56mmol/L（正常上限2.75mmol/L） ，并且甲状旁腺激素PTH很低。
与此同时，家属向医生透露，新冠疫情暴发后，患者听说补充维生素D能提高免疫力预防感染，每天都会补充20000IU的维生素D，足足吃了3年多。
这个剂量非常大，已经远远超出健康成人每日推荐量（400~600IU/天），医生判断，他可能是维生素D中毒引起高钙血症，然后导致急性肾损伤。
进一步检查验证了这个想法，他的维生素D高达208ng/mL（正常在30~100ng/mL） 。
维生素D中毒，导致高钙血症，进而引起高钙尿症，与尿液中的草酸结合，形成草酸钙结晶，便会引起肾脏损伤。
随后医生给他进行了肾穿刺活检。肾穿刺显示，他的肾脏里出现了多处草酸钙结晶。
虽经全力救治，该男子的肾功能有所恢复，但急性肾损伤已转为慢性肾损伤，肾小球滤过率仅恢复到24 mL/min/1.73㎡（正常水平应在60 mL/min/1.73㎡以上） 。
维生素D补充不当可伤肾
维生素D参与钙、磷调节，过量补充可能引发肠道、肾脏对钙的吸收增加，导致高钙血症、高钙尿症，进而损伤肾脏。
既往这种情况多见于补充不当，例如一些家长超量给婴幼儿补充维生素D。
医学期刊《BMJ Case Rep》曾报道，家长给刚出生的婴儿补充维生素D，每天6000IU，连续45天，结果导致中毒。
还有些是意外。例如有人把从工厂捡来的维生素D油误当做炒菜油使用，结果导致一家六口全部因维生素D中毒进了医院。
补充时注意三点
看了上面的病例，你可能会非常担心，自己平时就在补维生素D，会不会也伤了肾啊？
先别慌，科学合理的补充维生素D是安全的，咱们记住三点：
1.选对类型
普通维生素D：也就是我们平时常见的维生素D2或D3补充剂（大多数补充剂的规格为1粒 400~600IU ），它可以用来纠正维生素D不足/缺乏。
如果只是按照常规推荐量（每日400~600IU）做预防性补充，一般不会引起维生素D中毒。
活性维生素D用法尤其有讲究：代表药物骨化三醇、阿尔法骨化醇、多西骨化醇、帕立骨化醇等，这些是处方药，常用于治疗慢性肾病合并骨质疏松，以及肾病合并继发性甲旁亢。
活性维生素D不能在体内储存，它更容易发生高钙血症，因此正在服用该类药物的肾友，一定要定期检查血钙，以免高钙血症引起血肌酐升高。
注意，对于肾友来说，虽然肾脏活化维生素D的能力下降，但也不能把活性维生素D当做保健品去常规补充，只能在医生指导下作为药品去使用。
2.注意剂量
对于维生素不足的肾友来说，如果按照健康成人常规推荐量去补，很难把维生素D补够。
根据中国指南建议， 通常需要更大剂量（1500~2000IU/天），最高耐受剂量为4000IU/天。
有些医生推荐的量可能会＞4000IU/天，一般是在刚开始补、或者效果不好的情况下。
补足以后通常会减量，长期维持剂量应在最大耐受量以下（不超过4000IU/天），这样发生中毒的风险较小。
3.注意监测
补充维生素D期间要监测25羟维生素D，肾友的目标是维持在＞30ng/mL即可（注意单位，1ng/mL=2.5nmol/L）。
目前，对于维生素D中毒的安全上限尚未形成统一意见。
最新版欧洲专家共识建议，肾友最好不要超过60~80ng/mL，否则应暂停补充维生素D。
还应监测血钙、血磷，一旦有血钙升高，或者神志改变、心慌、恶心呕吐、烦渴多饮等症状，需及时停药就医检查。
如果你正在使用活性维生素D，应重点关注血钙、血磷、PTH，而不是根据25羟维生素D来决定活性维生素D的使用。
总之，正在服用补钙药或相关保健品、补品的朋友：定期检查血钙、肾功能水平，防止高钙引起肾脏受损！
参考文献：
1. Acute Kidney Injury Secondary to Vitamin D Intoxication: A Case of Oxalate Nephropathy. Cureus.
2.Prescription-dispensing mismatch leading to vitamin D intoxication in an infant. BMJ Case Rep.
3.何丽君,张楠楠,.维生素D中毒6例引起急性高钙血症肾病的临床体会【J】.医药论坛杂志,2012,(09):30-31.
4.The role of nutritional vitamin D in chronic kidney disease-mineral and bone disorder in children and adults with chronic kidney disease, on dialysis, and after kidney transplantation-a European consensus statement. Nephrol Dial Transplant.
5.维生素Ｄ及其类似物的临床应用共识（2025版）.
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