“四结合”中西医结合诊疗 让“失控”的膀胱重获自主

一名50多岁的女性患者因罕见的神经源性膀胱，饱受大小便功能障碍的困扰，生活质量严重受损。威海市中医院康复科团队运用独特的“四结合理论”体系——眼针与体针结合、针灸与中药结合、中医与康复结合、医学与人文结合，通过中西医结合的综合疗法，仅用约20天时间，便帮助患者成功拔除尿管，恢复自主排尿与独立行走能力，重返正常生活。

多方求医未解难题

功能障碍困扰生活

50多岁的于女士最初因突发双下肢麻木无力，伴随排尿、排便困难及大便干结，前往省级医院就诊，被诊断为脊髓炎、腰骶神经根炎。经过激素、甘露醇脱水及营养神经等常规治疗后，病情虽趋于稳定，却遗留了严重的功能障碍——下肢力量与感觉恢复不佳，行走不稳；更令她痛苦的是，小便功能丧失，不得不长期依赖留置尿管。

于女士辗转找到威海市中医院康复科主任彭建东。经系统检查，肌电图显示其双侧腓总神经运动波幅降低，提示下肢周围神经受损；腰椎磁共振显示脊髓圆锥信号不均匀，提示存在马尾神经损害，这正是导致其排尿困难的根源。更令人担忧的是，B超检查还发现其存在肾积水及膀胱炎症迹象；通过导尿测定，残余尿量达200毫升以上，最终明确诊断为神经源性膀胱。

“对女性来说，长期依赖尿管非常不便，严重影响生活质量。”彭建东表示，患者不仅排尿困难，大便也异常干结，常需借助开塞露才能排便，双重功能障碍让她的日常生活陷入困境。

“四结合”体系多管齐下

综合治疗破解难题

面对这一复杂病例，威海市中医院康复科并未拘泥于单一疗法，而是充分发挥科室多年来形成的独特治疗优势——“四结合理论”体系，为患者制定了一套中西医结合的综合康复方案。

首先，是精准的中医辨证与用药。“该患者在中医辨证上属于痰热阻络证。”为此，彭建东为其选用经典方剂“大柴胡汤”，旨在清泻阳明腑实之热。他解释，通过中药促进大便通畅，能够“釜底抽薪”，间接清泻小便之热。服药后，患者大便情况果然显著改善，为后续治疗奠定了良好基础。

中药内服的同时，同步配合针灸治疗。彭建东选取太阳经的委中、委阳，任脉的气海、关元、中极，以及背部八髎穴等多组穴位，运用远近配穴、辨证配穴等方法，疏通经络、调节脏腑功能。

治疗团队还引入现代康复医学的“金标准”技术——间歇性导尿。针对神经源性膀胱的核心问题——膀胱收缩无力、尿液潴留易引发感染，医护人员指导患者严格执行饮水计划，每日定时导尿、即时拔管。“这种方式可避免长期留置尿管造成的损伤与感染风险，能彻底排空膀胱，符合‘流水不腐’的道理。”彭建东强调。

治疗期间，康复训练同步推进。康复治疗师为患者制定了针对性的盆底肌，以及腹横肌、膈肌、多裂肌等核心肌群的训练方案。“膀胱的有效排尿需要盆底肌群的协调发力，强化这些肌肉的功能至关重要。”彭建东指出，其原理与改善产后漏尿的康复训练相通。同时，配合使用中频电刺激技术，通过刺激特定部位，增强相关肌肉的力量与耐力，从神经肌肉层面促进功能恢复。

尤为重要的是，贯穿治疗全程的“医学与人文结合”。治疗初期，患者情绪焦虑、时常哭泣，家属也倍感压力。医护团队持续给予患者充分的心理疏导与支持，耐心解释间歇性导尿的暂时性及康复前景，帮助患者树立康复信心。“我们告诉她，间歇性导尿只是过渡，身体状况会逐步改善。”彭建东说。

在“四结合”系统治疗下，治疗效果逐步显现。患者惊喜地发现，每日所需的导尿次数从5次逐渐减少至1次，自主排尿量持续增加，残余尿量不断减少。治疗约20天后，于女士成功拔除尿管，复查B超显示其已能自主排尿，残余尿量仅80毫升，达到临床基本康复的临界标准。更令人欣喜的是，她的下肢肌力明显恢复，已能不借助拐杖独立行走。

威海市中医院康复科通过“四结合”中西医协同诊疗模式，在神经源性膀胱等复杂功能障碍的治疗中，显著提升了治疗效果，助力患者重拾生活尊严，顺利回归家庭与社会。

来源：威海市中医院