不痛不痒竟查出癌症晚期？这几种“隐匿癌”预防筛查很重要→

导语

年年体检，发现时却已是癌症晚期？出现血尿但身体没有疼痛，就不是什么大事？

有些癌症天生属于“隐匿癌”，其发病过程悄无声息、不痛不痒，很多人在发现时已是癌症晚期。

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尿里带血不疼，可能是肿瘤信号

出现血尿，很多人觉得可能是上火了，只要身体没有疼痛，就不是什么大事。可实际上，无痛性血尿往往更危险，很可能是身体在发出严重疾病的警报。

血尿，就是尿液里有红细胞。血尿分两种，一种是肉眼能直接看到尿液发红，甚至能看到血凝块，叫肉眼血尿；另一种是肉眼看不出尿液有什么异常，但在显微镜下检查，能发现尿液里有红细胞，叫镜下血尿。

如果因为炎症，像膀胱炎、尿道炎引起的血尿，一般会伴有尿频、尿急、尿痛这些不舒服的症状。要是泌尿系统有结石，比如肾结石、输尿管结石，除了血尿，还会有剧烈的腰痛或者腹痛。可要是泌尿系统长了肿瘤，早期往往只有血尿这一个症状，而且不疼不痒，很容易被大家忽视。

首都医科大学附属北京世纪坛医院院长 张骞：

看到血尿，首先不要自己吓唬自己，血尿给我们提供了一个报警信号，希望到医院通过医生找到原因。如果是泌尿系统肿瘤的话，我们还是希望能够在第一时间发现它，治愈它。

02

早期常无明显症状，前列腺癌如何提早发现？

数据显示，近年来，我国泌尿系统肿瘤中，前列腺癌发病呈逐年上升趋势，年新发病例约13.4万，严重威胁男性健康。前列腺癌早期绝大多数无明显特异性症状，这也是其容易被忽视的核心原因。

前列腺癌早期常无明显症状 具有极强的隐匿性

当肿瘤增大压迫膀胱或尿道时，可能出现尿频、尿急等症状，但这些表现与前列腺增生高度相似，容易被误认为是正常的衰老现象或前列腺增生所致，从而忽视了进一步检查。

前列腺癌“偏爱”中老年男性

从发病特点来看，前列腺癌发病主要集中在中老年男性人群，55～69岁年龄段的人需要进行筛查。如果家族里有男性成员得过前列腺癌，筛查需提前至40岁。

目前，筛查前列腺癌的方法有两种，第一种是直肠指诊，另一种则是PSA检测。PSA是前列腺特异性抗原的简称，若患上了前列腺肿瘤，PSA在血液里的含量会明显升高。因此，PSA不仅可以作为前列腺癌筛查的指标，还可以作为前列腺癌治疗后的监测指标。

首都医科大学附属北京世纪坛医院院长 张骞：

如果能够在早期发现前列腺癌的话，5年生存率能够达到95%以上。通过现在非常精准的前列腺癌手术，早期患者的话，我们可以最大程度把肿瘤切除干净，同时把前列腺周边的解剖组织复原，这样能够让患者达到一个最好的生活质量的恢复。

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这5种“不痛不痒”的癌症，需要警惕

并不是所有癌症都会出现明显的信号和不适，有些癌症天生就是“悄无声息”，特别是下面这5种“隐匿癌”，一般的常规体检很难发现，需要通过专门的癌症筛查方法。

肝癌：强大的代偿能力

为什么很多肝癌发现时已是晚期？这主要有2个原因，一是肝脏没有痛觉神经；二是肝脏强大的代偿能力。

筛查方法：肝癌筛查的“金标准”是血清甲胎蛋白（AFP）+肝脏B超检查。建议男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查，每6个月筛查1次。

肺癌：没有痛觉的神经

很多肺癌发现时已是中晚期，甚至出现了转移。主要原因是人类的肺部缺乏明显的痛觉神经。

筛查方法：对于肺癌高危人群，建议进行低剂量螺旋CT筛查。比如：40岁以上，吸烟≥20年包（年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年）或戒烟不足15年者、被动吸烟者（二手烟）、有慢性肺部疾病史或肺癌家族史者，都属于肺癌高危人群，建议定期筛查。

胰腺癌：癌中之王进展快

胰腺癌也被很多医生称为“癌中之王”，经常在发现时就已经是晚期。这主要是因为胰腺位于腹腔深处，常规体检难以触及；同时，胰腺癌生长迅速，相对于一些发展缓慢的癌症（如某些前列腺癌、甲状腺癌），胰腺癌的生长速度通常比较快。从早期发展到晚期所需的时间相对较短，留给早期诊断的“时间”很窄。

筛查方法：肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA等结合腹部B超、CT、MRI检查、超声内镜、PET/CT检查是胰腺癌筛查“金标准”。40岁以上有胰腺癌家族史或糖尿病史者、长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食者，慢性胰腺炎反复发作者都属于胰腺癌的高危人群。

卵巢癌：深藏在盆腔深处

卵巢位于盆腔深处，空间相对较大。在卵巢肿瘤生长的早期阶段，体积很小，不会压迫或侵犯邻近器官，也不会引起明显不适。同时，缺乏像宫颈癌（巴氏涂片）或乳腺癌（钼靶）那样简单、有效且广泛应用的筛查方法。

筛查方法：肿瘤标志物血清CA125检查及经阴道超声检查是筛查“金标准”。携带BRCA1/BRCA2基因突变者，有卵巢癌、乳腺癌或其他相关肿瘤家族史者，未生育或晚生育的女性都属于卵巢癌的高危人群。

肾癌：强大的代偿能力

很多肾癌发现都是偶然发现，这主要是因为肾脏的位置较深，早期肾脏肿瘤可能不会压迫到重要的结构，因此不会产生疼痛或其他不适感。而肾脏也是一个具有强大代偿能力的器官（特殊情况下一个肾脏就能维持生命）。所以，肾脏肿瘤可以在相当长的时间内“静悄悄”地生长而不被发现。

筛查方法：B超检查、尿常规检查是筛查“金标准”。对于35岁以上的人群，建议每年进行1次筛查；对于50~70岁这一肾癌高发年龄段的人群，更应定期进行筛查。

04

这两种癌症，女性需要关注

01乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升态势。尽管近年来我国乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌症死亡的主要原因之一。

哪些人群该进行筛查？

一般风险人群和高风险人群均适合进行乳腺癌筛查。

一般风险人群是指患癌风险处于平均或较低水平的人群，即除了高风险人群以外的所有适龄女性。

高风险人群在不同的筛查指南中的定义（标准）不完全一致，有以下任一情况者通常可作为乳腺癌高风险人群：

① 有遗传家族史（即有明显的乳腺癌遗传倾向者，包括：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属 50 岁前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身携带或者至少1位一级亲属携带已知 BRCA1/2 基因致病性遗传突变）。注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母、外祖母。

② 既往（30 岁前）接受过胸部放疗。

③ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

④ 其他高风险个体：通过多风险因子进行风险评估是否属于高风险个体，比如月经初潮早（≤12 岁）；绝经晚（≥55 岁）；乳腺活检或乳腺良性疾病手术史；使用“雌孕激素联合”或仅使用“雌激素”的激素替代治疗（不少于半年）；从未哺乳或哺乳时间少于 4 个月；初次生育年龄≥30 岁或从未生育、流产或死胎史或流产 2 次及以上等。

关于筛查起始年龄，结合国情，通常建议一般风险人群 40 岁开始筛查，高危人群推荐起始年龄更早（＜40 岁）进行乳腺癌筛查。

如何进行筛查？

一般风险人群：推荐每 1~2 年进行 1 次筛查，可单独使用乳腺X线摄影（钼靶），也可单独使用乳腺超声；对于致密型乳腺，推荐乳腺X线摄影联合乳腺超声进行筛查。不推荐使用乳腺磁共振作为一般风险人群的常规筛查措施。

高风险人群：推荐每年1次乳腺X线检查，每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查，每 6~12 个月 1 次乳腺体检（医生视诊触诊等）；必要时联合乳腺增强磁共振（特别是对 BRCA1/2 基因突变携带者，但通常不作为首选方法）。

02宫颈癌

宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，多数由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，因此接种 HPV 疫苗是预防宫颈癌最有效的措施，但这并不能替代宫颈癌筛查，筛查仍然是宫颈癌预防的重要措施。

哪些人群该进行筛查？

结合国情，一般建议女性 25 岁开始宫颈癌筛查。

25 岁以下女性：如存在多性伴史、过早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸烟等高危因素，建议提前筛查（性生活开始后 1 年内开始）并适当缩短筛查间隔。

需要注意的是，无论是否接种HPV疫苗，均应按要求定期宫颈癌筛查。

如何进行筛查？

筛查方法主要是宫颈细胞学检查（TCT，薄层液基细胞学检查技术）、人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测。

25~64 岁女性：每 5 年一次单独 HPV 核酸检测，或者 HPV 检测联合细胞学检查；或者每3年一次宫颈细胞学检查。

65 岁以上女性，如果既往有充分的阴性筛查记录（10 年内连续 3 次细胞学筛查或连续 2 次的 HPV 筛查或联合筛查，且最近一次筛查在 5 年内，筛查结果均正常），并且无 CIN（宫颈上皮内瘤变）、HPV 持续感染，以及没有因 HPV 相关疾病治疗史等高危因素，可不再进行筛查。但如果 65 岁以上女性既往从未接受过筛查，或者 65 岁前 10 年无充分的阴性筛查记录，或有临床指征者，仍应筛查。

来 源 / 综合整理自：央视一套、央视新闻客户端、科普中国

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