不是脚气病，而是糖尿病信号？医生：足部出现这些异常，别忽视！

许多患者来诊室时常会说："医生，我这脚上老是瘙痒、起皮，擦了好几种脚气药都不管用。"检查后才发现，这位患者不是单纯的脚气，而是糖尿病足的早期表现。

我国糖尿病患者已超过1.4亿，但真正了解糖尿病足早期信号的患者并不多。糖尿病足并发症不仅影响生活质量，还可能导致截肢，甚至威胁生命。据中华医学会糖尿病学分会数据显示，每30秒全球就有1例因糖尿病足而截肢的病例发生。

足部异常变化实际上是身体发出的求救信号，特别是糖尿病患者，皮肤、神经和血管都可能受到损害。这种损伤往往从微小变化开始，逐渐发展成严重问题。

很多患者误把糖尿病足早期症状当作普通脚气，自行用药拖延病情

中国疾控中心研究表明，超过65%的糖尿病患者存在不同程度的足部问题，但仅有23%的患者会主动寻求专科医生帮助。这种延误使得小问题演变成大麻烦，治疗难度和费用都成倍增加。

足部皮肤干燥、皲裂是糖尿病早期常见表现。正常人足部有汗腺分泌，保持皮肤湿润，而糖尿病患者因自主神经病变，汗腺功能异常，导致皮肤失去天然保湿屏障。

我曾接诊一位60岁的张阿姨，她长期困扰于脚后跟干裂，涂了许多护肤霜无效，检查发现其空腹血糖达到9.8mmol/L。

足背或趾间瘙痒、脱皮跟脚气确实很像，但如果同时出现双脚对称性症状，需警惕是否为糖尿病表现。根据北京协和医院内分泌科研究，约37%的新发糖尿病患者会首先表现为足部皮肤问题。

足部感觉异常是另一重要信号。糖尿病患者常描述脚底像踩在棉花上，或有蚂蚁爬行感、针刺感，甚至疼痛或感觉迟钝。这些是周围神经病变的表现。

上海交通大学医学院附属瑞金医院调查显示，糖尿病周围神经病变患病率高达60%-70%，但早期诊断率不足25%。

我经常用这个比喻帮患者理解神经病变机制：想象糖尿病就像持续的电线短路，长期高血糖如同不断的电流冲击，逐渐损伤神经纤维的绝缘层，使传导信号变得混乱或中断。这种损伤一旦形成，修复难度极大。

足部皮温改变也是警示信号。糖尿病会损害血管，导致血流不畅。患者可能出现足部发凉或局部异常发热现象。有时足背可见静脉怒张，但足底动脉搏动减弱。这种血管病变会导致组织营养不良，伤口愈合缓慢。

趾甲变形、增厚往往被误认为是单纯的灰指甲。糖尿病患者因微循环障碍，趾甲生长异常，变得脆弱、增厚或嵌甲。约42%的糖尿病患者存在不同程度的趾甲问题。

发现足部水肿别大意。特别是晚上休息后仍不消退的水肿，可能提示肾脏功能受损或心功能异常。糖尿病肾病是我国终末期肾病的首要原因，而早期足部水肿往往是重要线索。

足部溃疡是糖尿病足的典型表现。由于感觉迟钝，患者可能不察觉足部创伤，小伤口因血液循环不良、免疫功能下降而迁延不愈，甚至感染坏死。

研究表明，糖尿病患者足部溃疡发生率为4%-10%，一旦发生溃疡，一年内截肢风险增加15-20倍。

我曾治疗一位糖尿病史10年的刘先生，他因穿新皮鞋磨出水泡，一周后才发现足部已形成2cm深的溃疡，伴有感染。尽管积极治疗，最终仍截去了两个脚趾。

说到足部变形，很多患者不知道"夏科足"其实是糖尿病的表现。表现为足弓增高、跖骨头下降、脚趾呈爪状畸形。这种变形使足部受力点改变，形成胼胝，增加溃疡风险。

糖尿病足部并发症发展有其规律：首先是无症状期，仅有轻微皮肤改变；其次是症状期，出现感觉异常、皮肤变化；

再到溃疡前期，出现足部变形、胼胝；最后是溃疡期，形成伤口、感染甚至坏疽。整个过程可能持续数年，但一旦进入后期，病情进展往往迅速。

如何预防和及早发现糖尿病足问题？首先是血糖控制。将糖化血红蛋白控制在7%以下，可使糖尿病神经病变风险降低60%。

其次是每日足部自查，养成"早晚一分钟，脚丫仔细瞧"的习惯。使用镜子检查足底，注意任何皮肤颜色、温度变化或伤口。

选择合适的鞋袜也很重要。鞋子要软、宽、浅，避免过紧或有缝线摩擦。我建议患者购买鞋子应在傍晚（足部稍肿时），试穿时鞋尖与最长趾间应有0.5-1cm空间。袜子最好选择棉质、无缝线、浅色（便于发现伤口渗液）。

足部保养需做到"三勤"：勤洗、勤擦、勤检查。洗脚水温不超过40℃（糖尿病患者感觉迟钝，容易烫伤），用手肘测试水温；洗后立即轻拍干燥，特别是趾间；使用保湿霜（不要涂抹趾间）。修剪趾甲应横切直剪，避免剪得过短或深入甲角。

当发现足部有任何异常时，应及早就医，尤其是出现以下情况：足部皮肤颜色改变；有伤口或水泡；持续疼痛或异常感觉；脚趾间发白、变软或出现破溃。

糖尿病足的管理是一个系统工程，需要患者、家属和医护人员共同参与。我国糖尿病足截肢率为19.03%，明显高于发达国家的5%-8%，这很大程度上与早期发现、规范治疗不足有关。

生活中每一步都承载着人生的重量，足部健康不仅关乎行走，更关乎生活质量与生命尊严。当您足部出现异常变化时，请别简单地认为是"脚气"，而要警惕是否为糖尿病的信号。早期识别，及时治疗，才能让每一步都走得踏实有力。

参考文献： [1]姚丹,杨立勇,严励,等.糖尿病足早期预防干预研究进展[J].中华糖尿病杂志,2023,15(03):216-220. [2]李小英,张素华,王晓玲,等.社区糖尿病患者足部自我管理行为及影响因素研究[J].中国全科医学,2024,27(02):213-218. [3]赵志刚,刘彦春,朱大龙,等.糖尿病足筛查与防治中国专家共识(2022年版)[J].中国实用内科杂志,2022,42(12):1075-1087.