名院医“声”｜GOLD 2026：慢阻肺病评估分组优化与共病共治实践指引

导语：

GOLD 2026系统梳理了过去一年领域内的最新研究进展与临床共识，在疾病评估、合并症管理、稳定期治疗方案等核心板块作出重要更新。为帮助医疗卫生专业人士精准解读指南更新要点、高效落地临床实践，本次特别邀请河北省胸科医院高勇教授、新疆医科大学第一附属医院李超教授，围绕指南核心更新内容及临床应用价值展开深度解读，助力提升慢阻肺病诊疗与管理水平。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

高勇教授

GOLD 2026在疾病评估与分组方面有多项重要调整，为临床实践提供了清晰指引。首先，GOLD 2026新增“疾病活动度”概念。临床中观察到，高疾病活动度状态下患者预后相对较差，通过治疗降低疾病活动度，可减少急性加重频率、减轻症状恶化程度。GOLD 2026这一调整使临床治疗目标从模糊的“控制病情”，转向清晰可评估的“低疾病活动度”状态。其次，GOLD 2026倡导“主动病例发现”的“端口前移”理念，建议通过标准化问卷、手持肺功能仪等工具筛查高危人群，再通过早期宣教或药物干预，减少病情恶化1。

此外，ABE组分类中E组标准下调，秉持对急性加重“零容忍”态度，将“过去一年发生≥1次中重度急性加重”的患者归为高风险E组。这一调整基于观察性数据——即使在维持性药物治疗前仅发生1次中重度急性加重，也会增加后续事件风险，旨在更早、更主动地识别高风险人群1。

GOLD 2026的整体调整对临床提出了更高要求，需在疾病管理前期投入更多工作，重视早期识别与管理宣教。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

李超教授

GOLD 2026对慢阻肺病合并症的分类更细致，明确了五大类影响患者预后的核心合并症，为共病管理提供了精准方向。同时新增以患者为中心的“4Ms”评估框架，从心理、运动、药物、合并症识别与治疗管理四个维度，构建多病共管体系。提出连续系统的随访机制，以年度评估和每3-5年周期复评为核心，形成全面结构化的多维监测体系。评估涵盖呼吸系统症状改善与用药情况、心血管状态、运动耐力、心理认知、代谢水平及功能减退等方面，为临床提供系统的框架指引，助力共病的精准评估与规范管理1。

从临床实践来看，以往虽已在潜移默化中开展过相关评估，也实施过营养支持、康复训练等干预，但缺乏系统化的管理方案，且对稳定期合并症的预防与宣教重视略显不足。

GOLD 2026的更新，有助于更系统地认识共病管理的重要性，也为临床开展患者宣教提供了明确方向，让共病共管更具可操作性。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

高勇教授

慢阻肺病的全生命周期管理可分为三个核心阶段，一是早期诊断与识别阶段，二是急性加重的治疗阶段，三是占比较高且可能对患者预后起决定性作用的稳定期管理阶段。吸入药物是稳定期治疗的基石，随着研究的不断深入，ICS的临床价值愈发明确。

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案作出明确推荐：血嗜酸性粒细胞≥300个/μL，或合并哮喘的患者，强烈支持使用ICS；E组患者若存在ICS使用指征，应优先选择ICS+LABA+LAMA三联疗法，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案1。这一建议为临床精准用药提供了清晰方向，有助于让更多患者从ICS治疗中获益。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

高勇教授

现有研究证实，固定三联治疗的核心临床获益在于降低患者急性加重风险与全因死亡率2-4。临床选择固定三联时，需综合评估患者状况，重点关注两点：一是患者吸气流速，需匹配装置要求以确保用药效果；二是药物颗粒大小，过大的颗粒易在口腔沉积，无法达到有效治疗浓度，过小的颗粒则易被快速呼出，难以在气道沉积，需选择粒径适宜的制剂5-14。

李超教授

固定三联制剂整合于单一装置，使用便捷。临床应用中需注意：一方面，建议患者使用3-6个月后复查肺功能，结合症状评分评估疗效，若情况良好可继续使用；另一方面，加强吸入装置的使用指导，门诊可对患者进行监督教学，也可提供含操作视频的二维码，方便患者自主学习。

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

12.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

13.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

（排名不分先后）

高勇 教授

河北省胸科医院

呼吸与危重症科 副主任 呼吸六组组长

• 中国老年保健协会呼吸专委会委员

• 河北省呼吸与健康学会呼吸分会后任主任委员

• 河北省预防医学会疾病预防与控制专业委员会常务委员

• 河北省康复医学会呼吸康复专业委员会常务委员

• 河北省慢性呼吸系统疾病防治联盟理事

• 河北省健康学会胸部肿瘤防治分会常务委员

• 河北省生命生态健康委员会委员

李超 教授

新疆医科大学第一附属医院

呼吸二科 副主任医师

• 硕士研究生导师，博士

• 主要研究方向：呼吸衰竭、重症肺炎、COPD、哮喘、肺动脉高压等疾病的诊治

• 擅长危重症患者电子支气管镜下诊治等操作

• 在国内核心期刊发表4篇文章，SCI 3篇

• 主持自治区自然科学基金项目1项，“天山英才”项目1项

• 乌鲁木齐市呼吸专委会委员

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撰写：Smile

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排版：Atai

执行：Zelda

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