解读一下子宫内膜癌的FIGO2023手术病理分期！轻松了解术后分期！

用通俗的话说，FIGO分期就是医生在手术后，根据肿瘤切下来后显微镜下看到的实际情况（侵犯到哪里、恶性程度等），给癌症的严重程度“定级”，这直接决定了后续的治疗方案。

2023年的新版本变化很大，核心是不再只看肿瘤跑到哪里，还要看它“本性”如何。它综合考虑了肿瘤的“侵略性”、有没有进入血管/淋巴管，甚至分析了它的基因特征（分子分型），目的就是为了更精准地判断预后，避免治疗过度或不足。

下面我用最直白的方式，按分期为你解读：

第一阶段：肿瘤基本局限在子宫里

这个阶段的细分，关键看两点：1. 肿瘤是“温和型”还是“凶猛型”？2. 它往子宫肌肉层里“钻”了多深？

IA1期：“温和型”肿瘤（低级别子宫内膜样癌），它可能只长在一个息肉上，或者仅仅待在子宫内膜这层“土壤”里，还没往下“扎根”。

IA2期：还是“温和型”肿瘤，但它已经开始往子宫肌肉层里“扎根”了，不过钻的深度没到肌肉厚度的一半。

IA3期：这是一个重要的新分类。特指“温和型”肿瘤同时出现在子宫和卵巢，但情况很局限（比如卵巢肿瘤是单侧、包膜完好），且没有广泛扩散迹象。这类病人预后很好，以前算III期，现在“降级”了，意味着可能不需要太强化的治疗。

IB期：“温和型”肿瘤往子宫肌肉层里“钻”得很深，达到了肌肉厚度的一半或以上。

IC期：“凶猛型”肿瘤（如高级别子宫内膜样癌、浆液性癌等），但它目前还只是待在子宫内膜上或息肉里，没往下“钻”。别小看这个情况，因为即使是早期，某些“凶猛型”肿瘤也有转移风险。

第二阶段：风险升级的警示

只要符合以下任何一条，就算作II期，提示风险增高：

1. 肿瘤侵犯到了子宫颈的基质（间质）。

2. 发现了广泛的淋巴血管侵犯（可以理解为肿瘤细胞“钻进”了血管或淋巴管这个“高速公路”，且站点很多≥5个），这是复发的重要信号。

3. “凶猛型”肿瘤，并且已经侵犯了子宫肌肉层（无论深浅）。

第三、四阶段：肿瘤超出了子宫

III期：肿瘤开始向子宫外局部扩散。

可能扩散到输卵管、卵巢（IIIA1期）或子宫表面（IIIA2期）。

可能扩散到阴道、子宫旁组织（IIIB1期）或盆腔腹膜（IIIB2期）。

如果淋巴结发现有转移，会细分为IIIC期。现在还会根据转移灶的大小（是“微转移”还是“宏转移”）和位置（盆腔还是腹主动脉旁）进行更细的划分。

IV期：肿瘤发生了更远的扩散。

IVA期：侵犯了膀胱或肠道的黏膜。

IVB期：腹腔腹膜发生转移，但范围超出了盆腔。

IVC期：发生了真正的远处器官转移，如肝、肺、骨等，或转移到更远的淋巴结。

最重要的新变化：给肿瘤做“基因身份证”

这是2023分期革命性的变化。医生现在会检测肿瘤的基因特征（分子分型），这个结果甚至会直接改变分期，因为基因比肉眼看到的形态更能说明肿瘤的“本性”。

POLE基因突变型：这是“纸老虎”。只要肿瘤还在子宫内（I-II期），无论它看起来多“凶猛”，有了这个基因身份证，分期就按最轻的IA期算，预后通常很好。

p53基因异常型：这是“真老虎”。如果这种类型的肿瘤侵犯了子宫肌肉层（I-II期），无论侵犯多浅，分期会直接升到IIC期，提示需要更积极的治疗。

核心要点总结

简单来说，理解FIGO 2023分期，可以抓住这几点：

1. 分期的依据变了：从主要看“跑到哪”（解剖范围），变成了综合看“跑到哪”和“本性如何”（组织类型、LVSI、分子特征）。

2. “温和”与“凶猛”：首先要区分肿瘤是低级别（温和型）还是高级别/特殊类型（凶猛型），这直接影响分期起点。

3. “高速公路”预警：淋巴血管侵犯（LVSI），尤其是广泛性的，是重要的风险信号，会让分期升级。

4. “基因身份证”决定命运：分子分型（特别是POLE和p53）可能直接改写分期，是精准治疗的关键。

这个新分期系统确实更复杂，但目的是为了更“个性化”。最终的分期就像一份详细的“病理-分子综合报告”，能帮助医生为你制定最合适的治疗方案。

请注意：分期是一个专业的医疗判断，必须由医生根据完整的病理报告做出。本解读仅为知识科普，不能替代医生的诊断和建议。如果你或家人正在面对这个问题，一定要带着详细的病理报告，与主治医生深入沟通。