上海市儿童医院副院长陈津津：辨析儿童行为问题与处理

1月11日，静安区“教养医”童馨成长行动启动，活动中，上海市儿童医院副院长陈津津为家长和教师带来了一场主题为“辨析儿童行为问题与处理”的讲座，涉及注意缺陷及多动障碍（adhd）、口吃、抽动障碍等常见儿童行为问题的识别与干预。

以下为现场讲座内容，有删节。

在儿童成长过程中，行为问题的出现是成长阶段的正常现象，背后往往隐藏着生理需求、心理诉求或环境适应等多重因素。家长和教师若能精准识别问题本质，运用科学的处理方法，不仅能有效纠正不当行为，更能助力儿童养成良好的行为习惯，构建健康的亲子关系。

社牛？也可能是adhd

adhd，即注意缺陷及多动障碍，俗称“多动症”，是一种神经发育障碍，主要表现为注意力难以集中、过度活跃和冲动行为。然而，在日常生活中，许多家长常常将孩子“上课走神”“做作业拖拉”“做事有头无尾”等表现简单归结为“是不是有多动症”。事实上，这些行为并不一定等同于医学意义上的adhd。

一个关键的区分点在于：孩子是否具备察言观色的能力，以及能否根据环境进行自我调节与控制。调皮好动的孩子往往在不同场合表现出明显的行为差异——比如在班主任面前很老实，在英语课上却特别活跃；在家里，爸爸一说话就安静，看到外婆又“原形毕露”。这种“看人下菜碟”的行为，恰恰说明孩子具备基本的社会认知和自控能力，他们能判断权威的存在并调整自己的行为，这更多属于性格活泼或行为习惯问题，而非病理性障碍。

而真正的adhd儿童，其多动与注意力涣散是跨情境、持续且难以自控的。无论是在陌生环境还是面对不熟悉的人，他们都难以抑制冲动。例如，当进入教室或医生诊室时，普通孩子即使在家很调皮，也会本能地先观察环境、保持片刻安静，评估“这个场域能不能撒欢”；而adhd的孩子则可能门一开就冲进来，直接趴到桌上，或者拿起医生的电脑就开始操作——他们不是故意挑衅，而是大脑执行功能尚未发展成熟，缺乏对环境风险的预判和行为调控能力。

此外，孩子在社交层面的表现也需引起关注。有些孩子表现为“过度社牛”——见谁都笑、谁抱都愿意，无边界意识。家长可能觉得这是外向开朗，实则要警惕背后是否存在认知发展迟缓或社交认知损伤。正常情况下，婴儿在8至10月龄后会逐渐建立“客体永久性”和依恋关系，开始识别陌生人并产生怕生反应，这是认知发展的标志。若孩子长期缺乏这种分辨能力，对任何人都毫无戒备，可能是神经发育异常的表现之一。

因此，对于家长和教师而言，观察的重点不应仅停留在“孩子动得多不多”，更要关注其行为的可调控性、情境适应能力、情绪调节水平和社交边界意识。adhd的核心不是“调皮”，而是“想管却管不住”。只有准确识别才能科学应对，既不过度标签化，也不忽视真正需要干预的支持需求。

口吃？不必过度惊慌

关于口吃，我们需要科学认识、理性对待。首先必须明确：99%的幼儿口吃是一过性的语言发展现象，只有约1%会持续到成年，而这部分往往伴有明显的家族遗传倾向。因此，当家长发现孩子在说话出现“我我我我……”卡顿的情况，不必过度惊慌，而应先根据年龄、看发展阶段进行判断。

大多数孩子真正开始有意识地、独立地叫“爸爸”“妈妈”，是在12至15月龄之间。到了幼儿园阶段，孩子开始进入小社会，需要完整表达自己的想法和经历，这就像从抱着奶瓶喝奶到学会用筷子吃饭一样，是一个漫长且个体差异显著的学习过程。在这个过程中，有的孩子快一些，有的慢一些，但绝大多数在4岁以后都能实现医学意义上的语言流畅交流——尽管表达水平尚不能达到成人标准。

那么，为什么会出现口吃？其实绝大多数并非发音器官的问题，也不是心理创伤所致，而是因为孩子的思维速度远超其发声器官的协调能力。举个例子：我们喝水为什么会呛？因为吞咽和声门闭合需要肌肉群精准协调；同理，把脑海中的想法转化为语言，并通过口腔准确表达出来，也需要大脑与发声系统之间的高度协同。而很多孩子是“脑快嘴慢”——脑子里已经想好了三四句话，嘴巴却还在说第一句，于是就容易“卡壳”。

面对这种情况，家长和老师最需要做的，不是纠正，而是减少焦虑、学会等待。如果一看到孩子结巴就说：“宝贝，慢点说”“不要口吃”“来，重新说一遍”，哪怕语气再温柔，本质上也是一种强化——你在告诉他：“你刚才说得不对。”这种压力反而会加重语言障碍。

正确的做法是：自然地等几秒，不打断、不催促。如果孩子明显卡住，你能预判他想说什么，可以温和地接过话头，但要注意技巧——放慢语速、夸张口型。放慢语速，是为了给孩子提供一个“社会参照”，让他无意识中跟着你慢下来；夸张口型，则能帮助孩子更清晰地看到发音的肌肉动作，从而模仿学习，提升发音协调性。

此外，有些孩子并非口吃，而是构音不清——比如把“裤子”说成“肚子”，把“哥哥”说成“得得”。这是因为g、k这类舌根音需要舌根上抬挤压软腭，比舌尖前音d、t更费力，所以孩子倾向于简化。这类问题虽然常见，但也需要干预，尤其幼儿及学龄前期，是语音矫正的黄金期，经过科学训练，往往3个月就能显著改善。

总之，面对孩子的语言发展问题，我们要做的不是贴标签，而是理解规律、提供支持、耐心陪伴。

电子屏幕使用频繁引发的抽动障碍

抽动障碍，是近年来在儿童青少年中日益常见的神经发育性问题。随着电子屏幕使用频繁，临床上我们发现有抽动症状的孩子明显增多了。

首先要明确一点：凡是被称为“障碍”的，往往意味着其背后存在一定的生物学基础或神经系统的内在易感性。也就是说，抽动障碍不是单纯因为“家长不管”“孩子调皮”或者“看手机太多”直接导致的——它更像是一种“内因+外因”共同作用的结果，与个体的遗传背景、神经发育成熟度、免疫反应等密切相关。

大多数抽动障碍的孩子本身属于神经系统发育尚未成熟的敏感人群。而外部环境中的多种因素，则可能成为诱发或加重症状的“导火索”。这些诱因包括：长时间的屏幕暴露，如手机、平板、电脑、电视等；睡眠剥夺或作息紊乱；精神压力大、焦虑紧张；过敏性疾病；过度专注的静态活动，比如每天长时间练琴、画画、做题等。

很多家长最初并未意识到问题的严重性。因为抽动有一个显著特点，症状具有波动性和间歇性。可能这个月频繁出现，下个月又减轻甚至消失，家长便以为“好了”。但这只是症状暂时缓解，并不代表根本改善。等到几个月后复发，甚至出现新的动作或发声抽动时，病程往往已经持续一两年了。

更值得注意的是，一些早期抽动表现容易被误认为是“习惯不好”，甚至是“故意搞怪”，比如皱眉、咧嘴、扭脖子、频繁清嗓等。这些行为如果只是偶尔出现，可能是正常的生理反应；但如果一天内反复发生、持续数周以上且在不同场合都存在，就需要引起重视。

从医学角度，我们强烈建议：一旦发现孩子出现疑似抽动症状，应在第一个月就及时就诊评估。早期干预不一定是用药，而是帮助家庭识别诱发因素、调整生活习惯。

文字整理：曹轶姗

封面照片由主办方提供、其他图片由ai生成

编辑：袁曼舒

校对：曹铒

责任编辑：吴华

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