刚查出糖尿病，尿里就有蛋白怎么办？这个药能一举两得

*仅供医学专业人士阅读参考

对于新诊断的2型糖尿病患者，早期启用具有肾保护作用的降糖药对预后至关重要。

撰文：帕亚坎

在临床工作中，我们常常遇到这样的情况：一位新确诊为2型糖尿病（T2DM）的患者，首次尿检就发现尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高（≥30mg/g）。这立刻带来了一个现实的临床难题：

这能立刻诊断为“糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）”吗？按照相关指南的标准，诊断CKD通常需要UACR持续异常超过3个月。这仅一次的阳性结果，尚不能定论[1]。

那么，现在该不该立即启动肾脏保护治疗？如果等待几个月后复查再用药，是否会错过最佳的早期干预窗口？其实，对这类新诊断的患者而言，同时实现血糖控制和白蛋白尿降低是理想的策略。若能采用单药治疗，将极大简化方案，有助于提升患者依从性。

基于这一思路，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）无疑是理想的候选药物。那么，若在诊断之初就启用SGLT2i单药治疗，究竟能带来多大获益？一项发表在Diabetology & Metabolic Syndrome上的研究[2]，为临床用药提供了可视化的数据支持。

研究解读：SGLT2i单药治疗3个月，

新诊T2DM患者实现多重获益[2]

研究设计

• 研究对象：纳入133名新诊断、未使用过任何降糖药的T2DM患者，且入组时已存在蛋白尿（UACR>30mg/g）。

• 干预方案：所有患者接受达格列净10mg，每日一次的单药治疗，持续3个月。

• 研究目标：评估该早期干预策略对主要终点UACR，以及次要终点体重、血压、血糖、估算肾小球滤过率（eGFR）的改善情况。

研究结果

这类初诊患者基线时平均糖化血红蛋白（HbA1c）达9.04%，平均UACR为108.44mg/g，平均eGFR为96.15mL/min/1.73m2（肾功能正常），同时多数患者超重并伴有高血压。

经过短短3个月的SGLT2i单药治疗，结果令人鼓舞：

1.肾脏保护作用显著，蛋白尿快速下降

• UACR大幅降低：患者平均UACR从108.44mg/g显著下降至65.79mg/g（P＜0.001），降幅约40%，远超指南推荐的“UACR降低幅度≥30%”的目标[1]。

• 部分患者实现转阴：如图1所示，SGLT2i治疗后，UACR水平正常或轻度增加（UACR<30mg/g）的患者比例从18%上升至30%，这意味着有12%的患者经治疗后成功UACR转阴，这为早期应用SGLT2i可快速逆转肾脏损伤提供了直观证据。

图1. 治疗前（A）和治疗后（B）不同程度UACR患者的比例

2.血糖、体重、血压全面改善

• 血糖控制：平均HbA1c从9.04%显著下降至7.31%（P＜0.001），实现快速有效控糖。

• 体重减轻：平均体重下降约3.88kg（P＜0.001）。

• 血压下降：平均收缩压（SBP）下降约9.12mmHg（P＜0.001）。

• 肾功能稳定：整体eGFR保持稳定（96.15mL/min/1.73m2 vs. 98.64mL/min/1.73m2，P=0.061），证实其安全性。

3.亚组分析揭示一致获益，女性eGFR改善更显著

进一步的亚组分析显示，达格列净的保护作用在男性和女性患者中高度一致，UACR均显著降低（男性降幅43.68%，女性降幅34.53%，P均＜0.001）。一个有趣的发现是，尽管整体eGFR稳定，但女性亚组的eGFR出现了统计学上的显著改善，从97.99mL/min/1.73m2升至102.89mL/min/1.73m2，P=0.022），而男性组则保持稳定。

结语

这项研究的结果为解答开篇的临床难题提供了依据，表明新诊断的T2DM患者已伴随微量白蛋白尿时，无需等待数月确诊CKD后再加用肾脏保护药物，仅采用降糖治疗可能错失良机。

本研究支持将SGLT2i作为起始单药治疗的策略，不仅能有效控制血糖，更能早期干预肾脏损伤，综合管理多重风险，为改善患者长期预后奠定坚实基础。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(6): 455-61.

[2] Eghreib S, Arafeh S, Natsha S, et al. Acute renoprotective effects of dapagliflozin monotherapy on albuminuria and metabolic derangements in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: a quasi-experimental study [J]. Diabetol Metab Syndr, 2026.

本文来源丨医学界肾病频道

责任编辑丨蕾蕾

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