老年肥胖怎么管？欧洲权威指南：不能只看BMI

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老年肥胖，减重从来不是核心目标

整理丨医学界报道组

随着人口老龄化与肥胖流行的双重叠加，老年肥胖已成为临床不可忽视的公共卫生挑战。以往我们对老年肥胖的认知多局限于“控制体重”，但近日欧洲肥胖研究协会（EASO）发布的最新指南[1]，彻底刷新了这一理念——老年肥胖的诊疗，核心从“减重”转向“保功能、护质量”，仅靠BMI早已不够用！

本文将深度拆解这份重磅指南，理清老年肥胖诊疗的核心要点~

先破误区：老年肥胖，不是“胖点没关系”，也不是“瘦了就好”

临床中我们常陷入两个极端：要么觉得“老人胖点有福气，不用管”，要么照搬中青年肥胖的减重方案，盲目追求低体重。但指南明确指出，这两种做法都不可取！

一方面，老年肥胖绝非“良性肥胖”：全球约1/3老年人受肥胖困扰，即便≥85岁高龄，肥胖患病率仍有6.6%-10.2%。它不仅会显著增加心血管疾病、2型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、痴呆等并发症风险，还会加剧肌肉流失、功能衰退，导致跌倒、骨折、尿失禁等问题，严重降低老人生活质量，甚至缩短生存期。

另一方面，老年肥胖的核心矛盾是“脂肪过多+肌肉不足”：衰老本身会导致肌肉量减少、基础代谢下降，而肥胖会进一步加速这一过程，形成“ 肌少性肥胖”。这种状态比单纯肥胖或单纯肌少症更危险，会协同加重功能障碍和死亡风险。因此，指南强调：老年肥胖诊疗，绝不能只盯着“减重”，更要警惕减重过程中的肌肉流失和营养不良。

核心更新：诊断老年肥胖，BMI不够，这3点才关键

长期以来，BMI≥30kg/m²是肥胖的通用诊断标准，但在老年人中，这个指标的局限性被无限放大。指南明确提出：BMI不能作为老年肥胖的唯一诊断依据，需结合身体成分、功能状态、心理状态三维评估，才能精准分层、避免误判。

1.

身体成分评估：分清“胖在哪”“肌肉够不够”

老年人常出现“BMI正常，但体脂率超标、肌肉量不足”（隐性肥胖），或“BMI偏高，但肌肉量尚可”，仅靠BMI会严重误判风险。指南推荐两种核心评估方式：

• 双能X线吸收法（DXA）：作为“金标准”，可精准测量全身及局部体脂、肌肉量、骨密度，同时排查肌少症和骨质疏松；

• 生物电阻抗分析（BIA）：便捷、无创、低成本，适合临床常规筛查，其衍生的“相位角”的可作为营养和细胞健康的标志物，低相位角提示肌肉流失、营养不良风险高（注意：水肿会影响结果解读）。

指南给出了简易参考标准（以高加索人群为例）：女性体脂率>43%、男性>31%，可判定为体脂超标；女性四肢骨骼肌量<15kg、男性<20kg，提示肌肉量不足。

2.

功能状态评估：重点看“能不能动、有没有劲”

对老年人而言，“能自主生活、减少依赖”比单纯控制体重更重要。指南推荐4项简易可操作的评估指标：

• 握力：女性<16kg、男性<27kg，提示肌肉力量不足（核心诊断肌少症的指标）；

• 5次坐立试验：完成时间>15秒，提示下肢力量和耐力下降，跌倒风险升高；

• 步速：≤0.8m/s，提示运动功能衰退，远期残疾风险增加；

• 简易体能状况量表（SPPB）：得分≤8分，提示整体体能下降。

3.

心理状态评估：别忽视“胖带来的心理负担”

老年肥胖人群中，体象障碍、抑郁、进食紊乱（如暴饮暴食）并不少见，且容易被忽视。这些心理问题会影响饮食和运动依从性，形成“心理困扰→不良行为→肥胖加重”的恶性循环。

指南建议：常规用SCOFF问卷筛查进食障碍风险，用老年抑郁量表（GDS）评估抑郁状态，同时关注体重羞辱带来的内化偏见，比如老人因“胖”自卑、不愿出门，反而会加剧久坐行为和肥胖。

临床实操：老年肥胖管理，记住“1核心+4原则”

指南最具价值的部分，是明确了老年肥胖的管理核心：以“保护肌肉量、维持功能能力、提升生活质量”为首要目标，而非单纯追求体重下降。在此基础上，推荐“营养+运动+行为支持”的多模式方案，必要时联合药物或手术。

原则1：营养管理——“控热量但不缺营养，补蛋白更要讲方法”

营养是老年肥胖管理的基础，核心是“平衡”：既要适度控热减少脂肪，又要足量补蛋白保护肌肉，避免营养不良。

• 热量控制：适度限制，每天比估算需求少500kcal即可，避免过度节食（易导致肌少症和衰弱）；

• 蛋白摄入：每天1.0-1.2g/kg体重（肾功能不全者需调整），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品），且每餐保证≥25g蛋白（利于刺激肌肉合成）；

• 微量营养素：重点补充维生素D（每天20μg）、钙、维生素B族，预防肌肉和骨骼损伤；

• 避免误区：不推荐极端低碳水、低脂饮食，兼顾老人饮食习惯，提高依从性。

原则2：运动管理——“多成分训练，温和不激进”

运动的核心是“增肌、护功能、防跌倒”，而非“燃脂减重”，指南推荐“多成分训练”，即结合4种运动类型，循序渐进：

• 抗阻训练：每周2-3次，比如举小哑铃、弹力带训练，重点锻炼四肢肌肉，延缓肌肉流失；

• 有氧运动：每周150-200分钟中等强度（如快走、太极、游泳），改善代谢，避免久坐；

• 平衡训练：每周2-3次，比如单腿站立、足跟走，降低跌倒风险；

• 柔韧性训练：每天5-10分钟，比如拉伸，改善关节活动度，减少疼痛。

注意：高龄、功能障碍老人，需在医生指导下制定方案，避免运动损伤；严重肥胖者可先从温和运动开始，逐步增加强度。

原则3：行为支持——“接地气，重坚持”

老年人认知功能、社交状态不同，行为干预需贴合实际，避免“一刀切”：

• 目标设定：不追求“快速减重”，重点设定可实现的功能目标（如“能自己穿衣、独立行走”）；

• 依从性提升：家人参与监督、定期随访，简化干预方案（如“每天走30分钟，分2次完成”）；

• 消除偏见：引导老人正确看待肥胖，不因“胖”自卑，强调“健康比体型重要”。

原则4：药物与手术——“严格筛选，谨慎使用”

老年肥胖的药物和手术治疗，需严格把控适应症，优先考虑安全性：

• 药物治疗：目前GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）、GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）已用于肥胖治疗，但75岁以上老人的证据有限，且易出现胃肠道不良反应（如恶心、呕吐），还可能导致肌肉流失。指南建议：仅用于合并严重并发症、生活方式干预无效者，且需联合高蛋白饮食和抗阻训练，密切监测不良反应。

• 代谢减重手术：无绝对年龄上限，但需评估老人心肺、肝肾功能及手术耐受度；术后需长期营养监测，预防营养不良和骨量流失。指南强调：仅适用于年轻、体健、并发症严重的老年肥胖患者，不可盲目开展。

特殊提醒：这3类老年肥胖患者，需重点关注

指南特别指出，以下3类患者诊疗难度更高、风险更大，需个体化制定方案：

1.肌少性肥胖患者：优先增肌，再适度控脂，重点补充蛋白和抗阻训练；

2.多病共存+ 多重用药患者：排查致胖药物（如糖皮质激素、抗抑郁药），调整用药方案，避免药物与肥胖相互加重；

3.高龄（≥85岁）肥胖患者：以“维持功能、预防并发症”为主，不推荐积极减重，重点保障营养和生活自理能力。

总结：老年肥胖诊疗，“个体化”是关键

这份EASO最新指南，本质上是提醒临床同仁：老年肥胖不是“中青年肥胖的缩小版”，而是一种兼具特殊性和复杂性的疾病状态。我们要跳出“唯BMI论”的误区，从“身体成分、功能状态、心理状态”三维评估，用“营养+运动+行为支持”的多模式方案，实现“控脂肪、保肌肉、护功能、提质量”的目标。让老年肥胖患者既能减少并发症风险，又能保持独立生活能力，这才是老年肥胖诊疗的核心意义。

参考文献：

[1].Di Vincenzo O, Minnetti M, Baker JL, Barazzoni R, Boyland E, Busetto L, Ciudin A, Dicker D, Fabryova L, Helgason T, McGowan B, Migliaccio S, Poggiogalle E, Sbraccia P, Svendsen M, Woodward E, Yumuk V, Donini LM. European Association for the Study of Obesity Position Statement on the Diagnosis and Management of Obesity in Older Adults. Obes Facts. 2025 Nov 27:1-16. doi: 10.1159/000549751. Epub ahead of print. PMID: 41308062; PMCID: PMC12810984.

责任编辑丨蕾蕾

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