医保严查排班表！医生休假开医嘱违规？业内怒斥：别瞎指挥！

医生明明休假在家，医院系统里却显示他开具了医嘱；值班表上明明没有这个名字，处方单上却赫然签着他的大名。这种在医疗行业内部似乎见怪不怪的“操作”，如今正面临医保监管的雷霆手段。近期，医保部门祭出“杀手锏”，将医疗机构的人员排班表、考勤记录与医生工作站的开单信息进行大数据比对，重点整治“人不在岗开医嘱”的乱象。这记重拳，打得准不准？在行业内却激起了不小的涟漪。

从监管层面的逻辑来看，这一举措无可厚非，甚至可以说是势在必行。医保基金是老百姓的“救命钱”，容不得半点跑冒滴漏。长期以来，“挂床住院”、“虚假诊疗”、“冒名顶替”等欺诈骗保手段层出不穷，而“人不在岗却开单”正是这些违规行为的典型特征。通过数据比对，把那些虚构的医疗服务从云端拽回地面，让每一笔医保支出都对应真实的医疗行为，这是监管的底线，也是对公共利益负责的表现。试想，如果医生都不在岗就能开出治疗项目和药品，那医疗的严肃性和安全性又从何谈起？

然而，硬币的另一面，是临床一线医生们的叫苦不迭。医疗工作有其极强的特殊性和复杂性，并非流水线上的拧螺丝，非黑即白。在实际临床操作中，存在着大量“合理但不合规”的灰色地带。

比如，一位主任医师下夜班休息，但他主管的重症患者病情突然变化，值班的一线医生需要调整用药方案。出于对患者负责的态度，也基于对病情的连贯性了解，这位主任可能通过电话指导，或者在离开前预判性地开具了部分医嘱。再比如，某些特殊级抗生素或靶向药物，医院系统规定只有副高以上职称的医生才有权限开具。如果正值周末或节假日，有权限的主任休息，若严格执行“人必须在岗”，值班医生开不出来，患者用药就会被迫中断。在这种情况下，“代开医嘱”或“远程开单”，往往是为了救急，是为了患者的利益最大化，而非恶意骗保。

如果监管政策“一刀切”，只认考勤记录，不认医疗逻辑，很可能会把这种基于职业责任感的“变通”推向违规的悬崖。这不仅会打击医生的工作积极性，甚至可能因为僵化的规定延误患者的治疗时机。当医生为了规避风险，不得不要求“必须有权限的医生亲自跑一趟医院来开药”，最终买单的还是患者的等待时间和医疗效率。

因此，这场关于“排班表”的严查，不应止步于简单的数据对撞，更不能沦为一场形式主义的“打卡游戏”。监管的智慧，在于如何在“堵漏洞”与“保救治”之间找到平衡点。

这就要求监管手段必须更加精细化。首先，要区分“恶意欺诈”与“履职延续”。对于那种长期不在岗却大量开具检查、药品，且患者根本不在院的情况，必须严厉打击；而对于那些有交接班记录、病情讨论记录支撑的诊疗行为，应当给予合理的豁免空间。其次，倒逼医院管理升级。如果某种药物只有个别主任能开，说明医院的人才梯队建设和授权机制存在短板，监管的压力应促使医院完善节假日排班和应急预案，而不是让医生在休息日疲于奔命。

归根结底，医保监管的目标是“看好钱”和“治好病”，两者本不该对立。严查“影子医嘱”是必要的纠偏，但执行过程中必须带有温度和对医疗规律的敬畏。只有让监管听得见监护仪的报警声，看得见医生的无奈与担当，才能真正守住医保基金的安全底线，同时护佑那份救死扶伤的职业初心。

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