新春特辑六：尿酸高是“吃出来的病”？尿酸高了，饮食上该注意什么？

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随着人们生活水平的提高，一种富贵病——尿酸高也伴随而来。尿酸高在临床上称为“高尿酸血症”。数据显示，中国成年人群体中高尿酸血症的患病率已经超过了20%。在很多人眼中，高尿酸血症的主要罪魁祸首是饮食，特别是富含嘌呤的食物，如海鲜、啤酒等。

那么，尿酸高是不是“吃出来的病”？尿酸高了，饮食上该注意什么？

尿酸高是怎么回事

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尿酸是人体内嘌呤物质代谢的最终产物。正常情况下，男性血液中的尿酸水平不超过420 μmol/L，女性不超过360 μmol/L（绝经期前）。当这个数值超过正常范围，就被称为高尿酸血症。

很多人认为，尿酸高就是痛风，其实并非如此。据统计，仅有部分高尿酸血症患者会发展为痛风。但尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风的可能性就越大。

为什么会尿酸高

尿酸升高的原因可以归为两个原因：一是尿酸生成过多，二是尿酸排泄减少。

1、尿酸排泄减少

这是最常见的原因，大约三分之二的尿酸通过肾脏排出体外。肾脏排泄减少是目前高尿酸血症最常见的原因。以下情况会影响尿酸排泄：

（1）肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等会损害肾脏功能，导致尿酸排泄减少。

（2）药物影响：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等药物会减少肾脏对尿酸的排泄。

（3）代谢综合征：肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高血脂常与高尿酸血症并存。胰岛素抵抗会增加肾脏对尿酸的重吸收，从而减少排泄。

2、尿酸生成过多

（1）饮食因素：长期大量食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜（特别是贝类、沙丁鱼）、浓肉汤等。啤酒本身富含嘌呤，同时酒精代谢产生的乳酸也会阻碍尿酸排泄。

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（2）内源性生成过多：某些血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤）由于细胞更新速度快，核酸大量分解，会导致尿酸生成过多。部分患者存在遗传性的酶缺陷，也会导致嘌呤代谢异常。

尿酸高的临床表现

高尿酸血症在不同阶段表现不同：

1、无症状期：此阶段仅表现为血液中尿酸水平升高，没有任何自觉症状。这个时期可能持续很长时间，甚至终生不发展为痛风。

2、急性期：最典型的症状是突发关节剧痛，常在夜间或清晨突然发生。最常累及的部位是第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的关节），也可累及足背、足跟、踝关节、膝关节等。受累关节出现红肿、发热、触痛，疼痛呈刀割样或撕裂样。急性发作通常持续7-10天可自行缓解。

3、间歇期：两次发作之间，患者没有明显症状，关节功能恢复正常。

4、慢性期：尿酸盐结晶在关节周围、肌腱、肾脏等部位沉积，形成大小不一的痛风石，可导致关节畸形、活动受限。长期高尿酸还会损伤肾脏，出现蛋白尿、夜尿增多等症状。

尿酸高了，饮食该注意什么

根据国家卫健委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，饮食上应遵循以下原则：

1、限制高嘌呤食物

动物内脏（肝、肾、心）、带壳海鲜、浓肉汤嘌呤含量高，应尽量避免。严格低嘌呤饮食仅能将血清尿酸降低约1 mg/dL（约60 μmol/L），因此饮食控制需要与药物治疗配合。

2、限制果糖摄入

果糖会刺激肝脏合成尿酸，应限制含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等食品。一杯奶茶的含糖量可能相当于5块方糖。

3、限制饮酒

酒精会减少尿酸排泄、增加尿 酸生成。 啤酒增加痛风发作风险的作用比烈酒更显著。研究显示，每日饮酒超过15克会显著增高痛风发作概率。

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4、充足饮水

心肾功能正常情况下，建议每天饮水2000-3000毫升，尽量维持每天尿量大于2000毫升。优先选择白开水、淡茶、苏打水。

5、足量蔬菜奶类

每天摄入不少于500克新鲜蔬菜，深色蔬菜占一半以上。每天饮用300毫升以上奶及奶制品，乳蛋白有助于促进尿酸排泄。

6、科学烹饪

减少油炸、煎制，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。每日食盐不超过5克，烹调油不超过25-30克。

需要注意的是，如果已经出现过痛风发作，或者尿酸水平显著升高伴有高血压、糖尿病、肾病等情况，单纯靠饮食控制是不够的。此时应在医生指导下考虑药物治疗，如别嘌呤醇、非布司他等降尿酸药物。定期监测血尿酸水平，才能有效控制病情发展。

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