口腔医保报销真相：哪些能报、哪些是谣，基层90%报销到底咋回事

大家好，我是专注社保医保、只讲真话的自媒体人。最近刷手机，几乎全是“2026口腔医保新政落地、六类治疗可报销、基层最高报90%”的文章，标题一个比一个吸睛。很多粉丝私信我：这是真的吗？我家老人补牙、孩子涂氟、自己洗牙，真的能报这么高吗？

今天这篇文章，我不跟风、不夸大、不编造，只拿官方口径、现行政策、真实试点说话，把2026年口腔医保报销的真相讲透。全文干货，耐心看完，你看牙能省一大笔钱，还能避开所有坑。

一、先辟谣：全国统一“六类项目+基层90%报销”，目前不存在

我查遍国家医保局官网、各省医保局公告、12393官方热线口径，明确告诉大家：

截至2026年2月20日，没有全国统一的“2026口腔医保新政”正式文件。

网上流传的“六类基础治疗、基层最高报九成”，是把地方试点政策、历年已有政策、种植牙集采政策、儿童口腔公益项目拼在一起，包装成“全国新政”，本质是信息整合，不是全国统一新规。

这不是说看牙不能报，而是不能按“全国统一、人人都能90%报销”理解。各地执行细则、报销比例、纳入项目，差异非常大。

二、真实可报：全国通用的口腔医保报销范围，一直都有，不是2026新出

国家医保的核心原则一直是：保基本、保治疗、不保美容。口腔报销，遵循这个原则十几年没变。

全国范围内，治疗性口腔项目，本来就在医保门诊统筹/住院报销范围内，不是2026年才加的。我用大白话列清楚：

1. 补牙：龋齿充填，医保目录内材料（国产树脂、玻璃离子）可报；进口高端材料自费。

2. 根管治疗：牙髓炎、根尖周炎治疗，全流程可报。

3. 治疗性拔牙：松动牙、残根、发炎智齿、无法保留的坏牙可报；美容性拔牙（如正畸拔健康牙）自费。

4. 牙周基础治疗：龈下刮治、上药、根面平整，牙周病患者可报。

5. 口腔急诊：外伤、急性炎症、脓肿切开等，可报。

6. 儿童部分项目：3-12岁窝沟封闭、局部涂氟，多地是公益免费/财政补贴，不是医保报销，别混淆。

而这些项目一律不报销，全国统一：

- 洗牙（龈上洁治）：全国绝大多数地区全自费，仅极少数试点城市纳入预防保健。

- 种植牙：国家集采是降价，不是医保报销；部分地区门诊统筹可按比例报一部分，不是全国统一。

- 正畸、烤瓷牙、全瓷牙、贴面、美白：纯美容，全自费。

- 高端耗材、特需服务、非定点机构：全自费。

很多人觉得“2026突然能报了”，是因为门诊统筹政策全国普及，以前门诊不报、现在门诊能报，不是口腔项目新增，而是报销渠道变了。

三、基层最高报90%：不是全国统一，是部分地区试点

网上说“基层就医最高报九成”，真实情况是：

部分省份、部分城市，在门诊统筹政策里，对基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级口腔诊所）设置高比例报销，职工医保报销比例可达85%-90%，居民医保多在55%-70%，退休人员上浮5%-10%。

但这不是2026口腔专项新政，是门诊统筹通用政策，所有符合目录的门诊项目都按这个比例，不只是口腔。

我给大家举几个真实地区案例（官方可查）：

- 某省职工医保：基层门诊报销90%，二级80%，三级70%；居民基层65%，二级55%，三级50%。

- 某市：口腔基础治疗纳入门诊统筹，基层最高报88%，设年度封顶线。

- 某特区：一级机构75%，二级65%，三级55%，60岁以上加5%。

关键提醒：

1. 有年度封顶线：不是无限报，一年最多报几千元，各地不同。

2. 仅限定点机构：非定点不报。

3. 仅限目录内项目+耗材：超出就自费。

4. 居民医保比例远低于职工：别被“90%”误导，居民达不到这么高。

四、2026年真正的新变化：不是新增项目，是报销更方便、覆盖更广

2026年口腔相关的真实新变化，全是便民升级，没有颠覆性新政：

1. 门诊统筹全国覆盖更彻底：以前很多地方门诊不报，现在几乎都能报，看牙不用住院也能报。

2. 基层定点机构扩容：更多社区诊所、口腔门诊纳入定点，家门口就能刷医保。

3. 种植牙集采常态化：价格更低，自费压力更小，和医保报销是两回事。

4. 儿童口腔公益扩面：更多地区免费涂氟、窝沟封闭，财政出钱，不是医保基金。

5. 异地就医直接结算更顺：跨省看牙，符合条件可直接结算，不用垫付报销。

这些变化，让大家实际花钱更少，但不是“凭空多出六类报销项目”。

五、全年龄段实操指南：大人、老人、孩子，怎么报最划算

我用最通俗的话，给全家做一份2026口腔医保报销实操手册，照着做不花冤枉钱。

（一）成年人：洗牙别指望医保，补牙根管治疗放心报

- 洗牙：全国多数自费，别信“洗牙报销”刷屏文。

- 补牙：选医保内材料，基层定点报最高，能省70%-90%（职工）。

- 根管治疗：必报项目，牙疼别忍，越早治越省钱。

- 拔牙：说清“治疗需要”，别说是“为了美观”，否则可能自费。

（二）老年人：牙周治疗、松动牙拔除，报销力度最大

老人牙周病、松动牙多，这两类是报销主力：

- 牙周基础治疗：全流程可报，基层比例最高。

- 松动牙/残根拔除：治疗性拔牙，全额纳入统筹。

提醒：老人行动不便，优先选社区定点，报销高、排队少、方便。

（三）孩子：窝沟封闭、涂氟，优先选公益免费，别用医保

3-12岁孩子防蛀项目，绝大多数地区是财政免费，不用走医保：

- 学校统一筛查、统一实施，免费。

- 社区卫生服务中心，凭户口本/身份证免费。

- 别在私立诊所花高价做，说“医保报销”，其实公益就免费。

（四）种植牙：集采降价是主力，医保能报一点是一点

- 集采后种植牙：国产三千左右，进口四五千，价格腰斩。

- 部分地区门诊统筹可报术前检查、基础治疗费用，种植体本身不报。

- 别信“种牙医保报销”，核心是集采降价，不是报销。

六、最容易踩的5个坑，90%的人都中招

1. 以为所有看牙都能报：美容项目全自费，别被诊所忽悠。

2. 以为人人都能报90%：只有职工医保、基层定点、目录内项目，才接近这个比例。

3. 不看定点机构：随便找个诊所就刷医保，非定点一分不报。

4. 选高端耗材：进口树脂、全瓷牙，医保不报，全自费。

5. 混淆公益与医保：孩子免费项目，被说成“医保报销”，其实不占医保额度。

七、怎么查自己当地的真实政策？3步搞定，官方准确

别信自媒体，自己查最靠谱：

1. 打12393医保热线，人工咨询口腔报销范围、比例、封顶线。

2. 打开国家医保服务平台APP，查定点机构、目录项目、报销细则。

3. 看本省/市医保局官网，最新公告最权威。

八、总结与深思：医保的初心，是保基本、防小病、惠民生

写到这里，给大家做个清晰总结：

1. 2026无全国统一口腔医保新政，刷屏文是信息整合，不是官方新规。

2. 治疗性口腔项目一直能报，美容项目一律不报。

3. 基层高比例报销是门诊统筹政策，不是口腔专项，职工比例高、居民低。

4. 2026核心是便民：门诊统筹全覆盖、基层定点多、异地结算顺、集采降价。

5. 看牙省钱核心：选基层定点、用目录内耗材、走门诊统筹、优先公益项目。

最后，我想和大家一起深思：

医保从“保大病”向“保预防、保基础”延伸，是民生最大的进步。口腔健康是全身健康的门户，以前“牙疼不是病，疼起来要人命”，更因为费用高忍病不治；现在政策越来越友好，就是希望大家小病早治、防病为先。

但我们也要理性看待政策：医保是普惠保障，不是全包福利。不造谣、不信谣、不传谣，读懂真实规则，才能真正享受到政策红利。

未来，相信口腔保障会越来越完善，但当下，把现行政策用好用足，就是最实在的省钱之道。

希望这篇文章，能帮你和家人看清真相、少走弯路、省下真金白银。觉得有用，欢迎转发给身边需要的人，让更多人远离误导、守住钱包。