高血压患者，低压低于这个数值，有1大风险，告诉您解决办法

“医生，我高压还在150，可低压只有55，这药还能吃吗？”门诊里，70岁的王大爷拎着血压本，满脸担心。他给自己定了个“硬任务”：不把高压压到140以内，算自己没本事。

结果这段时间药越吃越多，高压确实下来了些，可人却开始犯困、走路发飘，昨天晚上还突然一阵胸口发闷、出虚汗，把家人吓得赶紧量血压高压148mmHg，低压却只有52mmHg。

“高压没太高，低压这么低，问题可不在表面。”心内科医生一看数值，立刻让他先别再加药，赶紧查心电图和心肌标志物。

很多高血压患者只盯着“高压”，忽视了“低压”。但对心脑血管来说，低压一旦低到某个数值以下，风险并不比高压小。尤其是低压反复低于60mmHg时，身体可能已经在“默默吃亏”。

那么，高血压患者的低压，低到多少算危险？

会出什么事？该怎么调整，才能既不“压坏血管”，又不“饿着心脑”？一般成人理想血压大致在120/80mmHg左右。临床上通常认为：

低压＜60mmHg→提示舒张压偏低，尤其是反复、持续偏低时，需要高度重视；对于已经确诊高血压、正在吃降压药的人，如果高压控制在140mmHg左右或以下，但低压经常掉到60mmHg以下，甚至只有50多甚至40多mmHg。

这种“高压不算很高、低压过低”的状态，风险反而在增加。原因在于血管像一根水管，高压像“水龙头拧多大”，低压则决定“水管里始终保留多少基本压力”。低压太低，就像水管里水压不足，末端的器官根本吃不饱水。

低压低于60mmHg，主要有这1大风险（还会带来一串连锁反应）

医生最担心的一件事，就是心脏和重要器官“灌不饱血”。

核心风险：诱发心肌缺血、心绞痛，甚至心梗

心脏在什么时候“吃饭”？不是在用力收缩的时候，而是在舒张期这时冠状动脉张开，把血送进心肌里。而冠状动脉供血，很大程度靠的就是“低压”这个基础压力。

当低压长期低于60mmHg时：冠状动脉供血压力不足，心肌得不到足够氧气，原本就有冠心病、冠脉狭窄、动脉粥样硬化的人，更容易因为“压力不够”突然缺血。典型表现包括胸口压榨样疼痛、胸闷；活动后更明显，休息稍缓解；出冷汗、心慌、呼吸急促。

在临床中，有老年高血压患者：原本高压在180mmHg以上、低压偏低，医生调整用药后，高压降到150mmHg左右，但低压掉到40mmHg，结果反而出现明显胸痛。

在把药量重新调整，使血压回到约160/60mmHg后，胸痛症状明显减轻。这说明一味追求“高压漂亮”，把低压压得太低，心脏可能最先“抗议”。

同时，低压过低还可能带来一串问题：脑供血不足，头晕、眼前发黑、站起来容易晕倒；肾灌注不足，长期舒张压低于60mmHg，可能影响肾小球滤过，久而久之出现肾功能损害；全身乏力、反应变慢，年纪大的人更明显，容易被误以为是“年纪大了正常”

出现“高压不算高、低压太低”，该怎么办？

关键不是自己盲目停药，而是让血压“达标又平稳”。可以从这些方面着手：

到医院查清“为什么低”

尤其是以下几类人，建议做详细评估：服用多种降压药，低压经常＜60mmHg；出现胸痛、胸闷、心慌、乏力、头晕等不适；年龄偏大、本身有冠心病、瓣膜病、长期糖尿病等。医生一般会考虑：

是否降压过度，药物剂量偏大、联合用药不合理；是否存在主动脉瓣关闭不全等瓣膜疾病；正常情况下，心脏舒张期主动脉瓣像门一样关紧，维持低压在≥60mmHg；若“门关不严”，血又倒流回心脏，动脉里的压力下降，低压就会更低。

这时应做心脏超声（彩超），排查有无瓣膜病，血压测量是否准确，老年人动脉硬化严重，有时普通测量会低估舒张压，需要有经验的心血管医生重新听诊判断低压点。

调药原则：别自己乱减、乱停

在医生指导下，一般会：调整降压药种类，某些药物更容易“拖低”低压，可能需要换成作用更平稳、对心脑供血更友好的药物；微调剂量和用药时间，适当减少夜间药量，避免夜间低压过低；特别是合并冠心病的人，更强调“低压别低于60mmHg”，而不是一味把高压压到120多。

日常自我监测要“看两行数”

家用血压计早晚各测一次，记录高压、低压和心率，不是只盯着“高压有没有到140以下”，而是高压尽量控制在＜140mmHg（老年或合并多种疾病者，可根据医生建议适当放宽），同时努力保证低压≥60mmHg。

一旦出现低压经常＜60mmHg或比平时突然下降≥20mmHg，伴明显不适，应及时就医调整，而非硬扛。

生活上这几点，有助于更“平稳”

体位变化慢一点：起床、蹲起、弯腰时缓慢行动，避免突然头晕；保持充足饮水，避免过度脱水导致血容量不足；不随意自行叠加降压保健品、降压茶等，防止“不知不觉叠加降压”；有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，尤其是老人，别拖，尽早去心内科就诊。

对高血压患者来说，最理想的不是“压得越低越好”，而是“安全达标、平稳下降”。尤其要记住这条底线：低压反复低于60mmHg，就是一个需要警惕的信号，尤其是合并冠心病、瓣膜病、老年动脉硬化的人。

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