为什么有人糖了20年没并发症，有人3年就肾衰？区别就在这4件小事

上周，门诊来了两位患者。

老张，糖尿病20年，面色红润，眼底正常，肾功能完好，走路带风。

老李，糖尿病才3年，已经被家属搀扶着进来——糖尿病肾病，准备透析。

老李看着我说：“医生，我俩同一年确诊的，凭什么？”

是啊，凭什么？

同样的病，一个20年安然无恙，一个3年就肾衰竭。 作为内分泌科的医生，我见过太多这样的“天壤之别”。今天，我把藏在病历本后的真相告诉你——区别就在这4件小事。

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第一件小事：对“血糖稳定”的理解天差地别

老张每次复诊，都带着一个皱巴巴的本子，上面密密麻麻记录着：空腹、餐后、睡前血糖值。他追求的不是“偶尔正常”，而是“全天候平稳”。

老李呢？一年测不了10次血糖。“反正吃药了，能有多大事？”

问题就出在这儿。

一项长达10年的研究发现：血糖波动大的人，比血糖持续偏高的人，发生微血管并发症的风险显著升高。 为什么？因为血糖像过山车一样忽高忽低，会反复损伤血管内皮，产生氧化应激反应——就像反复撕开还没愈合的伤口。

正确做法：

· 每周至少测2-3次全天血糖值

· 重点关注空腹、三餐后2小时血糖和睡前血糖

· 用本子记录，复诊带给医生看

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第二件小事：对“身体发出的信号”的态度截然不同

3年前，老李就发现自己尿里有泡沫，像啤酒沫一样，久久不散。

他问了隔壁老王。老王说：“泡沫尿？正常！我也有，喝水少呗。”

他问了百度。百度说：“可能是蛋白尿，也可能是正常的。”

于是他选择了相信“正常”。

而老张，20年里每次体检都查“尿微量白蛋白”。这是发现早期肾损伤的“侦察兵”，等常规尿检查出蛋白，往往已经不是早期。

数据不说谎：

我国约20%-40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，而早期发现并干预，90%以上可以阻止或延缓肾衰竭。

正确做法：

· 每年至少查1次尿微量白蛋白/肌酐比值

· 发现泡沫尿持续1周以上，立即就医

· 记住：肉眼观察不靠谱，化验才是金标准

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第三件小事：对“血压那点事”的重视程度天壤之别

老张有个习惯：每天早晨起来，先量血压，再吃早饭。

老李呢？血压？我血糖高，血压又不高——这是他3年前的认知。去年他开始吃降压药，因为血压已经冲到160/100。

致命组合： 糖尿病+高血压 = 血管的“双重重击”。高血糖像砂纸打磨血管，高血压像高压水枪冲击血管。两者叠加，对肾脏、心脏、大脑的伤害不是加法，是乘法！

《中国2型糖尿病防治指南》明确指出：糖尿病患者的血压控制目标比普通人更严格——应低于130/80mmHg。

更可怕的是，很多糖友的血压是“隐匿性高血压”——白天在医院量正常，晚上睡觉时飙升。这种夜间高血压对肾脏的伤害同样大。

正确做法：

· 家中常备血压计

· 每天早晚各测一次，记录下来

· 发现血压≥135/85mmHg，不要拖延，找医生调整方案

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第四件小事：对“感冒那点小病”的处理方式不同

老张有个原则：感冒了，先测血糖，多喝水，如果发烧或咳黄痰，马上去医院。

老李呢？感冒？扛一扛就过去了。结果有一次扛成了肺炎，住院半个月，血糖飙到20多，出院后肌酐就开始往上蹿。

为什么感冒对糖友如此危险？

· 感染会刺激机体释放应激激素，这些激素会升高血糖

· 高血糖又抑制白细胞功能，让免疫力更低

· 恶性循环下，一个小感冒可能诱发糖尿病酮症酸中毒，或加重潜在肾损伤

2021年发表在《糖尿病护理》上的一项研究显示：因感染住院的糖尿病患者，之后一年内肾功能下降的速度是未感染者的2.3倍。

正确做法：

· 感冒后每天测血糖4-6次（空腹，餐后2小时、睡前）

· 发烧不退，24小时内就医

· 可提前接种流感疫苗、肺炎疫苗预防肺炎

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写在最后：糖尿病是一场马拉松，拼的不是起跑速度

肾损伤在早期是可逆的，即使到了中期，科学管理也能大大延缓进展。

糖尿病20年无并发症的人，不是运气好，而是把上面4件小事做成了习惯：

监测全天血糖、关注身体信号（泡沫尿）、管好血压、重视每一次感冒、感染。

你的身体，是你每天的选择堆出来的。从今天起，把这4件小事刻在心里，你也能成为那个“20年没并发症”的幸运儿。

这4件小事，你做到了几件？欢迎在评论区分享你的控糖经验，让更多人少走弯路！

声明： 本文内容是根据医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉，无任何不良诱导，不替代专业医师的诊断和治疗建议，如有身体不适请及时咨询专业医生。

参考文献：

1. 《中华糖尿病杂志》：中国糖尿病肾病防治指南. 2021

2. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》. 中华医学会糖尿病学分会