【2026春节档3】汤液经法图“三味入一脏”的格局，让辨证论治更为简化和优化

春节档3

辨证论治，是中医临床最重要的特色之一。其核心本质，就是在中医药理论指导下，对同一疾病的分类认识和分类诊疗。

但是，这里面有一个很细节的技术性问题，那就是，一个疾病究竟能分出多少个不同的证型呢？

实话实说，关于这个问题，目前似乎还没有定论。不同教材、不同指南对同一个疾病的辨证分型，都不完全一样。无论是急性病还是慢性病，不同专家组的认识也不一样的。这说明，在这个问题上，还存在较大的主观性和不确定性。

为什么会这样呢？

我们认为，还是识病诊病的理论工具不完善。以治则治法为例，传统的五味与五脏的关系是一对一的，酸味入肝，咸味入肾，辛味入肺。这种对应关系看起来好像是，治疗咳嗽这样的肺病，就应该用辛味药，或者以辛味药为主。但是呢，实际情况却不是这样，中成药不是这样，临床治疗方更不是这样。

于是，主观性和不确定性就来了。

既然辛味不能代表所有的咳嗽治疗方，那另外新增哪个药味的中药进来，就是经验说了算喽。所以，不同教材、不同指南对于咳嗽的中医证型划分是不完全一样的，治疗方也不完全一样。这既是一个问题，也是一种无奈。

但是，这种情况，在汤液经法图出现后，就可以改变了，也应该改变了。

汤液经法图

根据汤液经法图的认识，五脏与五味的关系不是一对一的，而是多对多的。一个药味入三个脏，三个药味入一个脏，并且，分别以补、泻和化，来代表了它们的不同作用。于是，在治疗咳嗽这样的肺病上，就不只是辛味的作用了，而是辛味、酸味和咸味的共同作用。

其中，酸味补肺，咸味泻肺，辛味散肺。

换句话说，中医咳嗽的治疗，核心药味圈就是酸味、咸味和辛味。中医咳嗽的治疗方，应该都是以酸味、咸味和辛味为主，并且，根据不同的证型，突出或侧重其中的一个或两个药味。

那么，真实情况是这样吗？这就是今天这篇文章的切入点。文章题目，基于指南/教材研究经典咳嗽治疗方的药味配伍规律。文章第一作者，来自山东中医药大学附属医院的齐明月。

文章截图

这篇文章的思路，主要包括二步：

第一步，就是整理《中医内科学》教材的咳嗽章节推荐方和咳嗽的中医诊疗指南推荐方，按照汤液经法图进行方解，确定方剂的药味配伍结构。然后呢，列出这些药味配伍结构的主导药味（通常只有1个或2个），统计其中主导药味为酸味、咸味或辛味的方剂，占比是多少。

这部分研究结果，找到21首代表性咳嗽治疗方，其中主导药味为酸味、咸味或辛味的方剂，占比85.7%，还是比较高的。

其中，酸味为主的咳嗽治疗方，例如桑杏汤，组方包含桑叶、浙贝母、北沙参、淡豆豉、苦杏仁等，用于燥邪伤肺证，类似于汤液经法图的肺虚证。

咸味为主的咳嗽治疗方，例如清金化痰汤，组方包含贝母、知母、桔梗、黄芩、茯苓等，用于痰热壅肺证，类似于汤液经法图的肺实证。

当然，在统计这些方剂的药味配伍结构时，需要首先确定纳入中药的药味。这个药味，不一定是《中药学》教材或《中国药典》记录的药味，而是汤液经法图理论体系内的药味。现在呢，因为《五行本草》已经出版了，大家通过检索《五行本草》，就可以直接检索到300个中药的五行属性和主导药味。

比如说，川贝母和浙贝母，传统一般认为是苦味为主。但是呢，《五行本草》认为它们是咸酸兼有的中药，是咸味为主的中药。

请注意，咸味能软坚散结是《中药学》教材说的，贝母散结消痰是《中国药典》说的，那么，川贝母和浙贝母，为什么就不是咸味呢？对吗？

川贝母的五行图解

好，第二步，就是对不同证型咳嗽治疗方的主导药味进行分析。

文章将咳嗽治疗方分为4个亚类进行研究。第一个亚类，是热性咳嗽治疗方。第二个亚类，是寒性咳嗽治疗方。第三个亚类，是痰多咳嗽治疗方。第四个亚类，是痰少/无痰咳嗽治疗方。这四个亚类，也是对应八纲辨证中的寒、热、虚、实。

结果显示，热性咳嗽治疗方，清热止咳为主，苦味与酸味为主。寒性咳嗽治疗方，散寒止咳为主，辛味与咸味为主。痰多咳嗽治疗方，合并泻脾祛痰湿为主，辛味为主。痰少/无痰咳嗽治疗方，合并润燥生津为主，酸味为主。

所以，不同证型咳嗽的治疗，其实就是在酸味、咸味和辛味里面，选择不同的侧重点罢了。辛味能补肝散寒，能泻脾祛湿，所以，风寒咳嗽、痰湿咳嗽，都会选择辛味为主。酸味能补肺收敛，生津止渴，所以，燥邪咳嗽、久咳不愈，都会选择酸味为主。

当然，这是针对单纯咳嗽病的结论。而实际临床上，很多患者都不是单纯咳嗽，都合并有其他脏腑的问题，所以，真实世界的情况都会更为复杂，本文收集到的一些代表方的分析过程中也能看到一些杂音。但是，粗线条地看，依然能看出这种规律的轮廓。

例如，下图显示了寒性咳嗽治疗方特点，大家可以很清晰地看到辛味补肝升阳的共性侧重：

寒性咳嗽代表方示意图

也就是说，只要确定了疾病的病位，我们就可以通过五脏的补味、泻味和化味，来确定该病治疗的核心药味圈。同时，该病种不同证型的治疗方，其实就是补味、泻味和化味分别作为主导药味的治疗方。

在明确了这个治则治法之后，对于任何一个疾病的临床治疗，在确定核心药味圈基础上，再来选择具体中药和具体复方，是不是更简单？是不是更清晰？

这就是我们说的，汤液经法图对辨证论治的简化和优化。它通过五行五脏五味的强关联逻辑，提供了更强大的确定性原理，来帮助确定临床治疗方。