心脏支架3年，再次出现堵塞，4个原因没有重视，给您解决办法

“医生，我不是已经装了支架吗？怎么又堵上了？”门诊里，老周坐在椅子上直摇头。三年前，他因为急性心梗紧急放了心脏支架，那次把家里人都吓哭了。手术后，他按时吃药、少油少盐，一年复查都挺好，就慢慢“放松”了：

药自己减成了隔天吃，朋友聚会又开始抽烟喝酒，血压、血脂也不怎么量。最近两个月，他总觉得胸口发闷、走快一点就出虚汗，以为是“年纪大了体力不行”。直到上楼时胸口像被石头压住，家人把他急忙送到医院。

造影结果一出来，医生皱了眉：“支架里又狭窄了，旁边的血管也变细了。”很多人以为：“支架一放，血管一劳永逸通畅了。”事实却是：就算是现在主流的药物涂层支架，1年后支架内再狭窄率仍有约2%，老式金属裸支架甚至能到10%以上。

为什么放支架3年又堵的情况并不少见？4个没有重视的地方。

很多再堵患者，并不是支架质量差，也不是医生技术不好，而是这几件事没做到位。

抗血小板药“想停就停”

支架放进去，相当于在血管里放了个“异物”，血小板特别容易在支架上聚集，形成血栓。因此医生会开双联抗血小板药物：

般建议至少规律服用满1年，多支架、病变复杂的患者，往往需要适当延长时间，此后多需长期单药维持，很多人胸口不疼了，就自己减量、隔天吃，甚至直接停药。结果是：短时间内血栓风险陡增，支架急性再堵塞，甚至引发急性心梗。

如果出现胃不适、出血倾向，正确做法是立刻找医生评估，换更合适剂型或调整方案，而不是私自停药。

“三高”没控制好，继续在血管里“添乱”

支架只是把“已经很窄的一段”撑开了，并没有治好动脉粥样硬化这块“土壤”。如果高血压、高血脂、高血糖还放任不管，新的斑块照样长，原有的斑块照样破。比较公认的控制目标大致是：

低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇），冠心病高危患者建议≤1.4 mmol/L；血压，多数患者控制在＜130/80 mmHg更安全；糖尿病患者血糖，空腹血糖多建议＜7.0 mmol/L，糖化血红蛋白约≤6.5%为宜（结合个体情况调整）。

很多人他汀类降脂药吃了一年就停，复查血脂又高了还不当回事。实际上，他汀不仅降脂，还能稳定斑块、抗炎，是防止再狭窄和新发事件的关键药物之一，多数冠心病患者需要长期甚至终身服用（在医生指导下）。

生活方式没改到“及格线”

支架手术只是“抢修”，血管能不能长久稳定，很大程度取决于自己每天的习惯，常见几个坑：

继续抽烟，烟草中的有害物质会直接损伤血管内皮，让斑块更不稳定；支架再堵、心梗、猝死的风险都明显增加。对支架患者来说，没有安全量，必须彻底戒烟。

酒照喝、饭照油，高油、高盐、高糖饮食，让血脂、血压、血糖全面失控，斑块就像“被灌肥料”，越长越快。

运动要么没有，要么过猛，很多人一激动，开始大强度跑步、爬大山，结果胸闷、心梗反而被“运动”诱发。对支架患者，更推荐中等强度有氧运动，比如快走；以“微微出汗、微喘还能说话，但唱不出歌”为度；一般建议每次约30分钟、每周至少5天，由医生或康复师评估后逐步增加。

复查总拖，早期信号全错过

不少人做完支架后，几年不去复查，甚至连血压、血脂、血糖都很少测。其实，很多再狭窄在早期并不一定有明显症状，或者只是轻微胸闷、劳累时不适，很容易被当成“累的、气候原因”。

一般建议（具体以主诊医生为准）：支架后1个月、3个月、6个月、12个月要按时复查；之后根据病情，每6–12个月定期评估；如出现胸痛、胸闷、气短、出冷汗、突发乏力等症状，应立刻就医，必要时安排复查造影或其他检查“装上就忘”是很多再堵患者的共性问题。

支架再堵了，怎么办？先别慌，是有办法的

一旦检查提示支架内再狭窄或周围血管严重变窄，医生会根据情况综合评估，常见思路包括：

再次介入治疗，包括球囊扩张。或在原支架内再植入药物涂层支架，有时也会选择药物球囊来减少再次狭窄的概率。

强化药物治疗。在原有抗血小板、降脂、降压、控糖基础上，优化方案、规范用量，有时会联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂等更强效药物。

必要时考虑外科搭桥、心脏康复。对多支血管严重病变、不适合再放支架的患者，可能推荐冠状动脉搭桥手术；术后配合心脏康复训练，循序渐进，提高心功能、减少再发风险。更重要的是，即使已经再堵一次，从这一刻开始改变也不晚。

以后每一片药都按嘱规律吃：每一个指标（血压、血糖、血脂、体重）都尽量控制在目标范围：每一天都远离烟草、减少酒精和高脂、重咸饮食：每一周给自己安排合适强度的规律运动：每一次身体不适，都愿意主动去医院排查。

支架手术，不是终点，而是长期管理冠心病的起点。就像高速公路修好了，也得持续养护，否则照样会再堵。

健康是否能达到预期效果，并不取决于“支架是不是好”，更多取决于：你愿不愿意配合规范用药、控制“三高”、调整生活方式、按时复查。

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