呕吐背后有“真凶”：张仲景用两个方子，教你分清热与寒

大家好，相信很多人都有过呕吐的经历。吃坏了吐，晕车也吐，甚至生气急了也会吐。在很多人眼里，呕吐就是胃不好。

但在中医经典《伤寒论》的视角下，呕吐虽然表现在胃，但背后的“真凶”往往不在胃，而在隔壁的“邻居”——胆和肝。

张仲景在《伤寒论》里藏着一条关于呕吐的“破案线索”：呕吐不只属于胃，它要么是“少阳受病”，要么是“厥阴受病”。 只要分清了这两个敌人，用对药，呕吐往往迎刃而解。

一、热呕：少阳之呕，胆火扰胃

我们先来看第一种情况，这种呕吐通常伴随着热象。

张仲景在《伤寒论》第379条说：“呕而发热者，小柴胡汤主之。” 又在第96条提到少阳病的典型症状：“心烦喜呕”。

这是什么意思呢？这里的“少阳”指的是我们的胆经和三焦经。如果外邪侵犯了少阳，胆经有郁热，这股热气最容易“欺负”谁？就是胃。中医叫“木克土”，胆火一烧，胃气就降不下来，反而往上走，人就烦，就想吐。

这种呕吐的特点是：

1. 多伴有发热：无论是高烧还是低烧，只要呕吐伴随发热，病机往往在少阳。

2. 心烦：心里觉得烦乱，这是有郁热的表现。

3. 口苦咽干：胆火上炎，嘴里发苦。

为什么不能用单纯的止吐药？因为病根在胆，胃只是受害者。张仲景用的是小柴胡汤。这里面柴胡、黄芩专门清胆经郁热；半夏、生姜降逆止呕。这就叫“治病求本”，肝胆的热清走了，胃气自然就顺了。

二、寒呕：厥阴之呕，肝寒犯胃

如果说少阳之呕是“胆火”，那接下来这种呕吐就是“肝寒”。这是性质完全相反的另一种情况，也就是张仲景吴茱萸汤的主治范围。

《伤寒论》第243条说：“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

第378条说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

很多人看到条文里有“阳明病”的字样，就觉得这是治胃病的。张仲景在这里其实是在告诉我们：虽然症状表现在阳明胃，但病根却在厥阴肝。

为什么这么讲？我们来深度分析一下：

1. 为何“食谷欲呕”？

平时还好，一吃饭就想吐。这是因为肝经受寒，寒邪顺着经络往上冲，攻伐胃土。不吃饭的时候，肝气还能勉强安分；一吃饭，胃气开始工作，虚寒的肝气觉得受到了干扰，反而更加亢盛，上逆犯胃，导致呕吐。这和单纯的胃虚、胃反（吃了就吐）是完全不同的。

2. 为何“吐涎沫”？

吐出来的不是食物残渣，而是清稀的口水、涎液。这在中医里是典型的“寒象”。肝寒导致阳气不化，水液不能蒸腾，就像结冰的河水一样，凝聚成清稀的涎沫往上涌。

3. 为何“头痛”？

这也是吴茱萸汤非常独特的一个指征。足厥阴肝经的循行路线，是经过巅顶（头顶）的。当肝经受寒，浊阴之气顺着肝经上逆，就会导致头顶剧烈疼痛。这种痛往往伴有想吐的感觉，吐完疼痛会稍微缓解，但很快又会复发。

三、深度剖析：吴茱萸汤的“跨界”救逆

更神奇的是，吴茱萸汤不仅能治呕吐，还能治下利。

《伤寒论》第309条提到：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

这看起来又成了少阴病（肾病阶段），但其实病的根源还在厥阴。

这是病情发展的一个过程：

· 上攻则胃病：肝寒邪气往上冲，侵犯胃土，导致呕吐（这就是木乘土）。

· 下迫则肾病：病情加重，寒邪往下逼迫，侵犯肾，导致腹泻（这就是子病传母，肝属木，肾属水，木病及水）。

这时候病人是什么状态？又吐又拉，手脚冰凉（阳气不达四肢），而且烦躁得要死。手脚冰凉是阳虚，但“烦躁欲死”这种剧烈的情绪波动，恰恰是肝有邪气、气血郁滞不能疏泄的强烈表现。

这时候如果单纯治胃或者治肾，力量都不够。必须从根源入手，温肝散寒，降逆止呕。吴茱萸汤中的吴茱萸，性大热，入肝经，专门散肝经的沉寒痼冷；人参、生姜、大枣养胃扶正，防止肝木继续克土。

中医看病，看的是“病机”，而不是“病名”。

同样是呕吐：

· 如果是呕而发热、心烦口苦，那是少阳的热，病在胆，小柴胡汤主之。

· 如果是干呕、吐涎沫、头顶痛，或是吃了凉东西就吐、伴随烦躁下利，那是厥阴的寒，病在肝，吴茱萸汤主之。

张仲景在一千八百年前，就用这两个方子，把呕吐的寒热虚实讲得明明白白。下次再遇到呕吐，不妨想一想：这究竟是胆火在闹事，还是肝寒在作祟？治病求本，才能效如桴鼓。#中医#​#养生#​#伤寒论#​