一次误诊八个月的教训，让我重新认识“气上冲心”的怪病—奔豚病

大家好，我是青囊君。

今天这篇文章，我想从张庆军医师的一个误诊案例讲起。

那是一位中年女性患者。她的描述，在当时看来十分“怪异”。

她说，每次发作时，都会突然感觉有一股“气”，从小肚子那里猛地往上冲，像是被什么东西顶着，一路冲到心口、咽喉。

严重的时候，胸闷、憋气，甚至产生一种“要死了”的恐惧感，完全无法呼吸。但奇怪的是，几分钟或十几分钟后，这股“气”又自己退了下去，人立刻恢复如常。

这样的发作，反复出现。

为此，她在心内科、呼吸科、消化科之间来回奔波，心电图、CT、胃镜几乎查了个遍，结论却高度一致——“焦虑症”“神经官能症”。药也吃了不少，效果却聊胜于无。

张医师坦言，当年的他，对《金匮要略》中“奔豚病”几乎没有概念，只能沿着“神经性症状”的思路，用一些镇静、解痉之类的办法应付。结果整整八个月，病情毫无改善，患者痛苦不堪，我也倍感挫败。

直到有一天，他被逼得无路可，只能重新翻开《金匮要略》。

当他看到那一句话时，几乎是拍案而起。

“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

原来，医圣早已把这个病，写得如此清楚。实在惭愧！！！

何为奔豚病？一个被忽略的经典症候群

“奔豚”二字，本身就极有画面感。

奔，是突然疾走；豚，是小猪。古人用它来形容患者体内那股失控的“气”，像受惊的小猪一样，从少腹猛然窜起，沿着冲脉一路向上，直冲心胸、咽喉，其势凶猛，让人产生强烈的濒死感。

但它又有一个极重要的特征——来得急，去得也快。发作时痛苦欲死，发作过后却若无其事。

这不是精神疾病，也不是单纯的胃气上逆，而是一个高度典型、可以被精准识别的中医病证模型。

它的核心，在于下焦之气失于固摄，或因寒、或因热、或因水饮，在情志、误治等因素诱发下，循冲脉上逆，扰乱心胸。

真正高明的地方在于，张仲景并没有用一个方子“通治奔豚”，而是根据不同病机，清晰地分出了三条完全不同的治疗路径。

同为“气上冲”，三种病机，三条出路

第一类，是肝郁化热、气火上冲。

这类奔豚，往往与情志关系密切。肝气郁结日久，郁而化热，热气夹着肝气突然上逆。除了“气从少腹上冲”这一共性症状外，患者常伴有腹痛，且极具辨识度的一点是——往来寒热，一阵怕冷，一阵发热。

这一点，是与其他类型奔豚拉开差距的关键。

对应的方剂，正是《金匮》中的奔豚汤。此方以降逆为要，以清肝热、柔肝血为本，专门对付这种“热性奔豚”。

第二类，是心阳不足、寒气上逆。

这类患者，往往本就阳虚，又因误用发汗、烧针，或突受惊恐、寒邪，导致下焦寒气乘虚而动。气上冲时，往往伴随明显的畏寒、心悸、手足不温，舌淡苔白，脉沉而弱。

这时，清热是大忌，真正该做的，是温通心阳，镇摄冲逆。

所以医圣用的是桂枝加桂汤，在桂枝汤的基础上重用桂枝，直指心阳。这一“加”，正是画龙点睛。

第三类，则更为隐蔽，也更值得警惕。

这是心脾阳虚、水饮内停所致的“未发之奔豚”。

患者还没有出现剧烈的气上冲，但会反复感觉脐下悸动，小腹里像有什么东西在跳，在蠢蠢欲动。这正是水饮欲动、奔豚将作的前兆。

此时若不识别，一旦诱因出现，往往会突然发作。

医圣在这里给出的，是茯苓桂枝甘草大枣汤。重用茯苓以利水宁心，桂枝甘草温通心阳，大枣健脾，是一张典型的“治未病”之方。

那八个月的误诊，究竟错在哪里？

现在回头看，当年的错误，其实非常清楚。

如果当时能多问一句：发作时，有没有一阵冷一阵热？有没有腹痛？

如果能再问一句：是不是受凉、感冒或受惊后容易发作？平时怕不怕冷？

或者，哪怕只是注意到她在两次大发作之间，是否存在脐下悸动的感觉——这场长达八个月的误诊，或许本可以避免。

读完张医师对此误诊案例的分析，我是感同身受的。

第一，经典不是用来背的，是用来“认人”的。奔豚病这一症候群，本身就是一个极其精准的临床模板。

第二，中医的难点，从来不在“有没有方”，而在于同一症状之下的毫厘之辨。同样是气上冲，寒、热、水饮，治法天壤之别。

第三，临床上的失败，往往是回归经典的最好老师。

如今，当我再遇到患者描述类似“有股气突然往上冲”“发作时憋得要死、过后又没事”的症状时，我脑中都会立刻响起一个词——奔豚。

然后，我会沿着那三条清晰的辨证路径，细细询问，往往就能柳暗花明。

经典之所以为经典，正是因为它早已替我们踩过无数坑。

声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。