名院医“声” 共话GOLD2026｜更新疾病评估与分组，优化共病与治疗管理

导语

慢阻肺病疾病负担持续加重，全球患者总数预计在2050年接近6亿，强化慢阻肺病规范化管理至关重要。GOLD2026在疾病评估与分组、共病共管、治疗选择等方面作出关键更新，为临床实践提供关键指引。本期特别邀请北京大学第三医院闫崴教授、福建省福州肺科医院林旭教授、贵州医科大学附属医院唐静医生，共同探讨GOLD2026更新要点与临床转化路径，助力提升慢阻肺病诊疗质量。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

闫崴教授

慢阻肺是呼吸科常见且相对难治的疾病，GOLD指南多年来持续迭代，尤其近十年在疾病评估与分组方面有重大进展。GOLD2026对E组评估诊断标准作出下调，这一调整基于慢阻肺病对患者生存质量的影响，是临床需求导向的重要更新1。

在国内临床实践中，很多患者不会主动汇报轻度急性加重，部分中度急性加重也容易被忽视。但无论从临床实际工作还是RCT研究来看，即使仅发生1次中重度急性加重，也会导致患者整体预后变差，且会增高未来再次发生中重度急性加重的风险。因此，GOLD2026明确将“过去一年发生≥1次中重度急性加重”的患者归为高风险E组，其核心目的是让临床更重视急性加重，使高风险患者能及时获得规范治疗，进而改善预后1。

此外，以往疾病评估多以肺为核心，重点关注肺功能分级、生活质量及急性加重情况。现在临床已认识到，患者的合并症及其他系统疾病，与慢阻肺病的病情进展、治疗效果密切相关，这些也成为临床医生必须重视的环节。及早发现高危人群，尽早遏制慢阻肺病急性加重事件，既降低患者住院风险、减少经济负担，最终实现全面提高患者的生活质量。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

林旭教授

慢阻肺病合并症的管控与评估，与患者治疗效果及生活质量密切相关。以往呼吸科医生多聚焦肺部疾病控制，对肺部及其他系统合并症关注不足，GOLD2026在这一领域作出关键更新。

GOLD2026将常见合并症划分为五大系统，明确各类合并症管理重点：心血管疾病在慢阻肺病急性加重后一年内心血管事件风险升高；呼吸系统疾病需强化肺癌筛查（二者有共同疾病基础）；精神心理疾病扩展至抑郁症、认知障碍、痴呆、精神分裂症；代谢性疾病涵盖糖尿病、肥胖、胃食管反流并增加对脂肪肝的关注；首次提及“多组织退行性疾病”，将骨质疏松、肌少症、低BMI、肺气肿纳入其中，凸显营养与康复干预的重要性1。

GOLD2026构建“4Ms”标准化评估体系，从心理（Mentation）、运动（Mobility）、药物（Medications）、合并症（Morbidities）四维度综合管控。心理维度纳入抑郁、焦虑、认知障碍筛查并关联健康目标；运动维度以平衡能力、6分钟步行试验等量化指标预测生存风险；药物维度针对多重用药现状强调定期审查；合并症维度要求主动识别并规范管理。初始评估从单一呼吸评估扩展为多维度评估，涵盖呼吸系统用药、心血管系统、运动耐力与心理认知等六大方面，配套对应检查项目，形成全面的个体化评估方案。该体系实现了疾病进展、合并症风险及治疗反应的动态、多系统整合式健康管理，每3-5年周期复评1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

唐静医生

GOLD2026将含ICS的稳定期治疗推荐划分为“强烈支持”与“支持使用”两个层级，构建明确的临床决策框架，为精准用药提供清晰指引。强烈支持使用含ICS治疗的情况包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞≥300个/μL、合并哮喘病史或存在哮喘样症状；支持使用的情况为每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞100-300个/μL。GOLD2026将支持使用的视觉标识从黄色调整为浅绿色，传递更积极的使用信号1。这种分层推荐模式，有助于临床根据患者风险特征及生物标志物（嗜酸性粒细胞水平）判定ICS适用人群，避免用药不足。

在治疗方案选择上，GOLD2026明确ICS+LABA+LAMA三联治疗的地位。E组患者若符合ICS使用指征，起始治疗应优先选用三联疗法，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案。GOLD2026同时强调，ICS的撤除需谨慎权衡风险与获益，使用三联治疗的患者不应随意撤除ICS成分；尤其血嗜酸性粒细胞≥300个/μL的患者，盲目撤除ICS会进一步增加急性加重风险1。对于急性加重高风险患者，GOLD2026也强调应尽早启动三联治疗，为临床规范治疗路径提供重要指导1,2。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

闫崴教授

LABA+LAMA+ICS固定三联治疗通过三种药物的协同作用实现“1+1+1＞3”的疗效。β受体激动剂、M受体阻断剂与ICS联合使用时，在抗炎及气道持续扩张方面发挥协同增效作用1,3。固定三联制剂中，三种药物比例恒定，可同步吸入并持续作用于气道深处，发挥治疗效果。

林旭教授

目前唯有*固定三联制剂可同时降低慢阻肺病患者的急性加重风险与死亡风险1。固定三联整合于单一装置，操作便捷性更高，更利于患者掌握使用。临床应用中需重点做好患者管理工作：一是提醒患者定期返院随访；二是强化对患者的关怀、操作指导与健康宣教，确保治疗规范落地。

唐静医生

GOLD2026明确的固定三联治疗，其核心获益已获关键研究证实，不仅能降低急性加重风险，还可减少全因死亡率1,4-6。选择固定三联时需关注三大细节：一是起效速度，快速起效有助于提升患者治疗信心与依从性；二是吸入装置，慢阻肺病老年患者肺功能较差，应选择低吸气流速装置，更易触发吸入；三是药物粒径，需选择能在大气道与小气道均匀沉积的制剂，保障治疗效果7-16。

*GOLD2026指南提及，药物治疗中，唯有三联治疗与双支扩相比，在慢阻肺急性加重高险患者中，相对死亡风险降低

参考文献

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16.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

（排名不分先后）

闫崴 教授

北京大学第三医院

呼吸与危重症医学科 主任医师

• 毕业于北京大学医学部，医学博士学位

• 长期从事临床工作，有丰富的经验，擅长呼吸内科慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部恶性肿瘤的诊治，以及危重症诊治

• 主持北自然面上项目、北京大学临床+X项目，在国内外发表多篇学术论文

• 北京女医师协会内科医学专委会第二届常务委员

• 中国老年学和老年医学学会老年呼吸与危重症医学分会委员

• 北京整合医学学会介入诊疗转化医学分会委员

• 中国初级卫生保健基金会基层肿瘤防治专委会委员

• 中国老年保健协会胸部肿瘤精准治疗分会委员

• 中国控烟与健康协会呼吸疾病防治专业委员会委员

林旭 教授

福建省福州肺科医院

医学博士 副主任医师

• 福建省医师协会呼吸内科医师分会委员

• 福建省中西医微创协会委员

• 福建省抗癌协会会员肿瘤临床药学分会委员

• 福州市医学会风湿病学会委员

• 中国中西医结合学会第六届变态反应专业委员会青年委员

• 福建省抗癌协会第一届罕见突变及罕见肿瘤专业委员会委员

唐静 医生

贵州医科大学附属医院

呼吸与危重症学科 主治医师 硕士研究生

• 中华医学会结核病学分会感染控制专业委员会委员

• 成都高新医学会西部间质性肺疾病专业委员会委员

• 贵州省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟专业委员会委员

• 贵州省基层呼吸疾病防治联盟—间质性肺疾病联盟委员

• 贵州省研究型医院学会呼吸病学专业委员会第一届委员会委员

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撰写：Smile

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排版：Zelda

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