他汀降脂的联合用药，3类是好搭档，3类要尽量避开

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对于降脂药物治疗来说，他汀类药物一直以来都是一线用药和基础用药，但在很多情况下，单独使用他汀，往往还达不到理想的效果。

对于单独使用他汀“药效不够”的问题，又分为两种情况。

一种是低密度脂蛋白胆固醇控制不达标，有些患者朋友需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L的目标，但单独使用耐受剂量的他汀，低密度脂蛋白难以控制达标。

另一种情况是其他血脂指标升高，他汀无能为力的情况。最常见的就是低密度脂蛋白高合并甘油三酯升高的情况，甘油三酯高，会加大残余血脂带来的心血管疾病风险，同时还与血糖升高、代谢综合征，急性胰腺炎等疾病密切相关，同样也是要积极控制的问题。

如果甘油三酯轻中度升高，例如高于1.8mmol/L，但低于5.6mmol/L的情况，通常建议可以先通过生活中低糖低脂饮食，控制饮酒，加强运动等方式来来控制，如果生活干预仍然无法控制，而他汀对甘油三酯的调节能力非常有限，也需要考虑加用其他药物来加强血脂的综合控制。

对于他汀降脂药物治疗的联合用药，我们除了要关注药物联用带来的药效增强作用，同时也要关注用药安全性的问题，避免因药物联用带来更大的副作用风险，今天的这篇文章，就来为大家介绍他汀联合用药降脂的哪些好搭档和需要避开的风险用药。

3个他汀联合降脂好搭档

所谓好搭档，首先从逻辑上来说，应该符合2点。一是在降血脂疗效方面，能够与他汀发挥协同作用；二是在用药安全性方面，能够和他汀安全合用，不会带来药物相互作用或叠加使用的更大风险。

1. 依折麦布

依折麦布是胆固醇吸收抑制剂的代表药物，也是他汀联合用药的经典搭档。

依折麦布与他汀的降脂作用机理能够形成互补，发挥1+1＞2的降脂作用。

他汀用药剂量翻倍一般只能使血脂再下降6%左右，而他汀联合依折麦布，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低15%到20%，因此，相比加大他汀剂量，他汀+依折麦布的组合，降脂效力更强。

从用药安全性方面，依折麦布与他汀联用，不会影响他汀的代谢，也不会增加他汀的副作用风险，依折麦布本身用药安全性较好，主要不良反应是胃肠道不适等。依折麦布联用他汀，对不耐受高剂量他汀治疗的人群来说，反而更安全。

2. PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂目前主要是注射给药的方式，但用药次数更少，此类药物也是他汀联合用药的主流用药之一。

PCSK9抑制剂联合他汀，能够发挥超强效的降脂作用，能够使低密度降低幅度达到60%到70%，对于一些血脂重度升高的患者，例如家族性高脂血症患者，使用这个组合，或者这个组合加依折麦布，能够显著提高血脂控制达标率。

在用药安全性方面，PCSK9抑制剂目前没有与他汀叠加的副作用，其常见副作用包括注射部位不良反应，上呼吸道感染等，与他汀联用，对肝功能、肌酶水平等没有进一步影响，也是可以和他汀安全合用的重要降脂药。

3. 二十碳五烯酸乙酯（IPE）

作为高纯度鱼油药物制剂的代表药物，IPE中只含有EPA的酯化衍生物，具有明确的降甘油三酯作用，对于合并甘油三酯重度升高的患者，他汀联合IPE，既能加强低密度脂蛋白的控制，又能有效降低甘油三酯水平，同时也能协同发挥心血管保护作用，也是很好的联合用药。

在用药安全性方面，IPE与他汀类药物之间没有药物相互作用风险，其常见副作用包括消化道不适，口咽疼痛等，与他汀联用的安全性也较好。

3个要他汀要避开的降脂药

与他汀联合用药降脂，需要注意有些药物与他汀联合时，虽然可能会带来降脂效果的增强，但副作用也会叠加，或者影响他汀的药物吸收，这类药物都是需要避开的。

1. 贝特类药物

贝特类药物是降低重度甘油三酯的常用药物，但临床数据显示，此类药物虽然能够降低甘油三酯，还有升高“好胆固醇”的作用，却没有带来心血管保护效应。

在与他汀类药物联合使用方面，大部分的贝特类药物与他汀叠加，会显著增加肌肉痛不良反应的风险，甚至会加大横纹肌溶解的风险，特别是吉非贝齐，苯扎贝特等药物，都应该尽量避免与他汀合用。

当然并不是所有的贝特类药物都不能与他汀合用，非诺贝特，佩玛贝特等药物，临床数据显示与他汀合用时安全性更高，如果实在需要联合用药时，可优先考虑此类，但也要注意做好肌肉不良反应、转氨酶升高的监测。

2. 胆汁酸螯合剂类药物

考来烯胺，考来替泊等药物，属于胆汁酸螯合剂类传统降脂药，此类药物通过肠道内与胆汁酸结合达到降脂作用，但这种药理作用同时也会影响其他药物的吸收，他汀类药物同样也会受到影响。

因此，此类药物虽然不会增加他汀的不良反应风险，但与他汀同服，可能会对他汀的吸收和药效形成不良影响，如果有其他替代药物，不建议他汀联合此类药物降脂，如果一定要合用，应尽量分开时间服用，间隔时间应至少在4小时以上。

3. 血脂康类中成药

血脂康、脂必泰等中成药，也有不错的降脂疗效，但其主要发挥效用的成分，是天然晶型的洛伐他汀，说到底还是一种他汀类药物。虽然有一些小型的临床试验中，使用他汀和此类药物联合，增加了降脂疗效，但这种疗效实际上也相当于他汀药物剂量加大带来的降脂增强，作用有限。

他汀联合此类药物，相当于加大了他汀的用药剂量，同样也可能会带来转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险的增加，因此，一般不建议他汀类药物联合此类药物来降脂。

最后提醒一点，上述介绍的这些药物，并不是说“好搭档”就一定没有风险，也不是说要避开的就一定不能联用他汀，具体的用药还是要结合个体的实际情况，合理选择安全耐受，药效良好的联合用药方案，以达到更强控脂，安全性良好，心血管保护作用更强的重要作用。