选题思路推荐——护理羞耻感

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羞耻感是普遍存在的社会复杂情感，具有社会制约性。当个体意识到自已的行为、品质与社会道德准则相违背时，羞耻感即产生。护理羞耻感是护士在日常工作中常经历的一种负面情感，可演化为压倒性痛苦经历。

1、护理羞耻感的起源与发展

“羞耻”一词最早始于古希腊，描述为“被错误的人在错误的条件下被不恰当地看待”的经历。21世纪初，我国学者提出羞耻感是教育的一种动力，能有效地约束、制止和矫正自己的不良行为；而教育是克服羞耻的一种方式，能促进整体道德水准提高和各方面发展。随后，不同学科的研究者开始探索羞耻感，护理领域起步相对较晚，起初聚焦羞耻对患者的消极影响，以及护士该如何减轻患者的病耻感。

2009年国外学者McFall和Johnson指出，羞耻感对个体的发展与能力具有消极和积极的双重影响，并针对患者病耻感向护理人员提出了实践与教育方面的指导。同年Bond等发现，护理学生在临床会遭遇羞耻感，呼吁护理教育者掌握临床护理教育中治愈和防止学生羞耻所需的知识、技能及态度。自此，越来越多的研究开始关注羞耻感对护理人员自身的影响。

2、定义属性

定义属性是指概念的特征、元素或组成部分，有助于深化对概念的理解和把握，并区别于其他相似概念。通过文献分析、比对、总结和归纳，本研究分析护理羞耻感的定义属性为消极自我评价、回避与退缩、自我突破。

(1）消极自我评价。

差耻首要特征是消极自我评价，指个体认为自己是有缺陷的、卑劣的、不洁的。羞耻者认为自己本身是一个错误，而不仅仅是犯了一个错误。当羞耻者对实际可控性较高的羞耻事件常作消极的归因，会对自己、未来和世界产生消极的思维，导致自我评价降低，随后在其与环境的相互作用中表现出无价值感、无力感，对外界环境缺乏控制力等，甚至出现抑郁、焦虑等心理障碍。在护理领域，实习生和新手护士是消极自我评价的高风险群体，常因专业理论水平不足或护理操作技术不熟练感到羞耻，认为自已低于平均水平，从而失去信心。受到患者或带教老师的公开羞辱会加重护理实习生和新手护士的消极自我评价，甚至消磨职业热情产生无价值感。

(2)回避与退缩。

羞耻感可能使个体在消极自我评价体验中启动防御机制，倾向于回避和退缩。研究发现，由羞耻引发的强烈负性情绪使羞耻者注意范围变窄，难以考虑利用自己身边的资源，变得空虚。为减轻自己的消极情绪体验，人们往往采取回避的应对方式，隐藏自身的情感，从而导致人际信任水平下降。护理羞耻感同样会导致回避与退缩行为出现，损害护士的信心、动力和职业认同。如护理实习生由于缺乏经验，会在患者私密部位暴露时感到羞耻，做出回避反应，错失良好的护理实践机会；而当护士因为发生护理不良事件羞耻时，由于害怕缺点暴露以及名誉受损，可能会隐藏错误或逃避责任。

(3）自我突破。

根据心理学，羞耻感源于“现实自我”与“理想自我”的差异带来的紧张和压力，即在个体没有达到理想标准、目标的失败中产生，当羞耻感被及时识别并正确处理时，可使个体突破负面情绪而获益。研究证实，羞耻感可激励个体纠正错误，实现自我突破并重塑护士自我价值。当护理羞耻感发生时，护理人员会主动纠正行为，以符合医院规范及社会期望。护生和新手护士通过羞耻感学会反省，会更加熟悉并努力攻克自己的弱点和缺点。

3、相关概念辨析

在国内外研究中，羞耻感与内疚、尴尬等概念相似，容易混淆，现逐一分析。

（1) 护理内感。

与羞耻感不同，护理内疚感产生于“现实自我”和“应该自我”差异。护理内疚感是一种私人的体验，发生在无他人在场的情境中，代表着护理人员的良心受到冲击；而护理羞耻感是一种更公开的情绪，发生于人际情境中，因护理人员差异或过错的揭露而产生。差羞耻比内疚更加消极、痛苦，更易造成心理障碍（如抑郁、焦虑、精神分裂症、躁狂症等)。

(2) 护理尴尬感。

尴尬与羞耻都涉及消极的自我评价，但指向性不同。羞耻侧重自我消极评价，尴尬则侧重他人对自己的消极评价。护理尴尬感对护理人员的影响程度相对护理羞耻感轻得多，护理人员对尴尬事件和羞耻事件采取的应对方式也不同，比如护理人员在护理过程中叫错患者名字会感觉尴尬，但是尴尬持续时间短，不会对患者与护理人员情绪产生太大影响，护理人员会采取一些积极主动的应对方式以减损、弥补或重新树立个人形象。但是当护理人员因护理不良事件而羞耻时，则更倾向采用退缩、逃避、伤害自我和攻击他人等消极被动应对方式。

4、护理羞耻感的前置因素

前置因素是一个概念形成的背景或原因，护理羞耻感的前置因素主要包括不符合自我预期和临床欺凌。

（1）不符合自我预期。

护理羞耻感发生于护士对自已的理想期望状态和真实自我形象的差异中。研究发现，当护士违背信念或信仰时，会经历道德困扰至道德判断的转变，后者迫使护士不断责备自己不符合道德标准的行为，从而感到羞耻。

（2）临床欺凌。

欺凌是普遍的社会现象，在各个行业均可发生，但护士由于权力有限、人手短缺、临床工作量繁重以及社会期望过高等原因，具有更大的风险。国外研究发现，护士遭受临床欺凌的概率为33%~50%，欺凌者包括医生、护理管理者、高年资护士、患者和患者亲属。当护士遭受欺凌时，会调动攻击自我应对模式，表现为责怪自己的处境、产生自我怀疑，并将所有不足归各于自己，随后引发差耻反应。

5、护理羞耻感的后置因素

后置因素是指相关概念在其存在的领域中可能造成的后果或影响。护理羞耻感的影响包括消极影响和积极作用。尤其值得关注的是，两者是可以积极转化的。

（1）消极影响。

护理差耻感是一种消极的负性情绪，对护理人员、患者双方均造成影响。

① 身心损害与离职：护理羞耻感会给护士心理、生理、职业带来伤害，大多数护理羞耻感与护理不良事件的发生有关。当不良事件发生后，护理人员作为第二受害者，受到身心损害的概率为49.8%，表现为自卑、羞耻、空虚、睡眠障碍、抑郁，甚至自残、自杀等。此外，护生和新手护士在工作初期由于观念尚不成熟、社会经验欠缺，遭遇临床欺凌产生的羞耻感会降低其护理职业价值观、职业认同感，并增加离职率，造成医院人才流失。国外研究发现，护理管理者同样受到羞耻感的影响。作为护理团队决策者，管理者会因未能维护护士权益或管辖护士发生护理不良事件等原因而感到羞耻，持续的羞耻感导致护理管理者职业倦怠，甚至失去工作动力并辞职。

② 负担加重与表达障碍：护理羞耻感给患者带来的影响来源于两方面。一方面，临床欺凌使护士产生低水平的心理安全，导致部分发生护理不良事件的护士害怕缺点暴露、失去工作而倾向掩饰或隐瞒，这可能会加重患者身体损害、增加患者医疗负担、延长患者住院时间，还可能会升级为一个恶性循环，增加未来错误和提供不合格护理的可能性；另一方面，羞耻可能会导致护理人员感到被孤立、脱离社会，从而阻碍其与患者共情，降低护理评估的准确性，影响患者需求表达，不利于护患关系的建立与维持。

（2）积极作用。

值得关注的是，尽管大量研究认为护理差耻感对护士身心、护理质量负面影响巨大，但仍有部分研究发现护理差耻感具有积极作用。

①自我重构：研究发现，在经历羞耻之后，个体会进行自我宽恕以减轻痛苦，表现为重新尝试任务和做出修正来重构自我肯定，例如因自身操作技能不熟羞耻的护士会勤加练习以提高自己的操作技术水平，这可能会在工作中引发建设性改变；

②自我约束：羞耻以自我评估和自我控制的形式作为社会控制的媒介，是一种强有力的约束工具。当护理人员偏离与身份相关的标准时（发生不良事件），羞耻感迫使其用那些发出规范遣责信号的人（患者及其家属)的眼睛来看待自己的差耻事件，为承担个人责任而做出积极的改变（进行反思、积极汇报上级以及竭力减轻对患者的伤害，构成矫正行为）；

③羞耻复原力：当个体通过重构自我与自我约束后从羞耻经历中恢复过来会获得羞耻复原力。羞耻复原力被认为是积极地与羞耻感互动，而不是退缩与逃避。研究发现，通过培养羞耻复原力可以增强医学生从羞耻反应中恢复的信心，而那些在羞耻体验中获得差耻复原力的医务人员成为了更好的护士或医生。

基于上述分析，本研究开发了护理差耻感的概念模型，见图1。

参考文献：[1] 郑甜,吕岩岩,张洪涛,等,护理羞耻感的概念分析[J].中华现代护理杂志,2024,30(7):972-977

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