“伪优惠”真骗保 某民营医院三人获刑

（来源：衢州日报）

转自：衢州日报

　　通讯员 石洁 王元欣

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，更是受法律严格保护的公共财产，其安全高效运行直接关系国计民生与公共服务质量。近日，一起民营医院以“优惠福利”为幌子、虚构诊疗项目骗取医保基金的案件依法宣判，三名相关责任人均因诈骗罪被判处刑罚，彰显了司法机关守护医保基金安全的坚定决心。

　　案例情况

　　2022年4月，陈某投资设立某血液透析中心并担任院长。为吸引患者就诊、谋取非法利益，该中心以低价治疗、发放补贴、免费接送等“福利”为诱饵，重点针对低保户血液透析患者开展营销。

　　在陈某的授意下，该中心副院长樊某、医生张某分工协作，通过虚开血液透析项目、虚增治疗次数等违规手段，非法提高患者医保报销金额，累计骗取医保基金11.8万余元。

　　法院另查明，陈某此前在另一家民营医院担任院长期间，就曾指使他人虚报理疗耗材采购发票，骗取医保基金20.1万元，该案相关责任人均已被依法判刑。

　　案发后，陈某、樊某、张某主动投案，其中陈某、张某主动退赔涉案款项。法院经审理认为，三名被告人以非法占有为目的，虚构医疗服务事实骗取医保基金，数额巨大，其行为均已构成诈骗罪。综合考量三人在共同犯罪中的作用、归案情节、认罪认罚态度及退赔情况，法院最终依法判处三人有期徒刑十一个月至三年不等，均适用缓刑，并分别判处罚金人民币一万元至十万元不等。

　　法官解读

　　法律依据：本案中，医保基金属于公共财产范畴。被告人以非法占有为目的，利用经营医疗机构的便利，虚构医疗服务事实，骗取医保基金，其行为完全符合《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定的诈骗罪的构成要件。法院的判决不仅评价了其诈骗公共财产的罪行，也实质上否定了其通过违法手段进行不正当竞争、扰乱正常医疗市场与监管秩序的经营模式，维护了市场经济所必需的法治原则与诚信基石。

　　风险提示：在激烈的市场竞争中，任何市场主体都必须将合规经营放在首位，严禁通过虚构服务、欺诈欺瞒等违法手段获取竞争优势或非法利润，否则终将受到法律的严厉制裁。

　　对于医疗机构投资者与管理者，必须建立并严格执行内部风险控制制度，确保医疗服务真实合规、费用透明合理，自觉抵制任何形式的骗保套保行为。医务人员应坚守职业伦理底线，履行医保基金“守门人”职责，坚决杜绝参与骗保行为。广大群众需提高防范意识，理性看待“免费”“补贴”“返利”等非正常优惠，妥善保管自身社保相关凭证，避免被不法分子利用，成为骗保行为的“工具人”。

　　同时，此案也提醒监管部门，需持续加大医保基金使用监管力度，重点关注以异常低价等策略参与市场竞争的医疗机构，严密防范以不正当竞争为表象、以骗取医保基金为实质的违法行为，多方联动、形成合力，共同维护医疗市场健康有序发展，筑牢医保基金安全防线。