7家机构利用慈善名义骗取医保，揭露救命钱背后的黑幕

近日，一起涉及7家机构的骗保事件引发社会广泛关注。这些机构打着"慈善公益"的旗号，通过精心设计的手段将医保基金变成了他们的"提款机"，蚕食着老百姓的"救命钱"。

骗保链条：从精神病院到眼科巨头

湖北襄阳、宜昌多家精神病院的卧底调查揭开了令人震惊的真相：这些医院以"免费住院、免费接送"为诱饵，将正常人、酒精依赖者、甚至护工、保安都收治为"精神病人"。

一位仅因酒精依赖想戒酒的老人，被医生直接告知："如果你纯粹的戒酒，医保是不给你报销的。我们把它写成酒精所致的精神障碍就能报医保。"最终，这位老人住了90天，医院账单高达12426元，其中6000多元是心理治疗、行为矫正的费用——但这些治疗他根本没接受过。

更可怕的是，这只是冰山一角。

调查发现，爱尔眼科董事长陈邦实际控制的湖南恒泰康康复医疗产业发展有限公司旗下，至少有7家精神病院此前因"套保"被监管部门处罚：

汤阴恒泰康精神卫生专科医院：3年半时间里多次被罚，造成医保基金损失近20万元

永州国辉精神病医院：行政处罚书上赫然写着"违法行为类型：欺诈骗保"

祁阳澍康精神康复专科医院：因重复收费被罚12.13万元

其余3家医院也有多次违规记录

手法高度雷同：重复收费、超标准收费、分解收费……每家医院都像复制粘贴一样执行着同样的骗保剧本。

"左手捐钱、右手收钱"的慈善循环

如果只是直接的骗保，或许还只是贪婪。但更令人愤怒的是，这些机构还披上了"慈善"的外衣。

2025年10月，清流工作室发布调查发现，爱尔眼科等眼科巨头通过"左手捐钱、右手收钱"的方式，将慈善变成了洗白医保资金的工具。

以湖南爱眼公益基金会为例：

2024年捐赠收入达2.52亿元，其中爱尔眼科全资子公司贡献4600万元

基金会宣称资金用于"爱眼光明行"等公益项目

但调查发现，绝大部分能查明去向的善款，最终回流到爱尔眼科子公司

形成闭环：企业捐款给基金会 → 基金会"资助"患者 → 患者到企业医院"免费看病" → 医院从医保套取差价

爱尔眼科前员工透露：白内障手术纳入医保范围，医院每做一例可获1300余元医保基金，而手术成本远低于此。这意味着每做一例"免费手术"，医院仍能赚取医保基金的差价。

2021年至2024年，湖南爱眼公益基金会向H基金会支付超5500万元，而H基金会又将资金转拨给15家爱尔眼科控股子公司。同样的模式也在四川、湖南、辽宁等地上演。

把病人当成摇钱树

在这些机构的操作下，患者不再是需要救治的对象，而是行走的"医保提款机" 。

新京报的卧底调查显示：

护工、保安也被办住院：宜昌夷陵康宁精神病医院的两名保安持有住院病历，平时在门岗值班，仅在医保检查时回病房"装病"

虚构诊疗项目：襄阳宏安医院一名病人住院90天，总费用12426元，其中治疗费6000多元，但病人实际只吃了两颗药，从未接受过心理治疗、行为矫正

阻挠出院：有病人提交17次出院申请全被卡住，还有病人因喊"我要回家"被捆在床头3天

暴力虐待：记者多次目睹护工扇病人耳光、脚踹病人，甚至用水管抽打病人

护工的账算得很清楚：每天给每个病人编造130元左右的治疗费，一个月就能套取医保近4000元。100个病人一年就能骗保近500万元。

监管的漏洞与困局

为什么这样的骗保行为能长期存在？

1. 精神科的特殊性：诊断主观性强、患者维权意识薄弱、封闭式管理形成信息黑箱，让监管难以穿透

2. "按床日付费"的畸形激励：住得越久医院赚得越多，诱导医院想方设法延长住院周期

3. 基层监管力量薄弱：农村地区医保监管人员不足，检查率低，难以实现常态化监管

4. 慈善监管的盲区：慈善资金流转缺乏透明度，"左手倒右手"的操作难以被察觉和追溯

数据显示，2025年全国查处医保违法违规案件超40万件，追回资金超500亿元。但即便如此，骗保行为仍屡禁不止。

监管升级：从人防到技防

面对日益隐蔽的骗保手段，监管也在升级。

国家医保局已下发通知，要求各省级医保部门对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人进行集体约谈，并开展全面自查自纠。

技术手段也在强化：

"人工智能+医保监管" ：通过大数据筛查异常住院时长、诊疗项目匹配度

药品追溯码应用：2025年7月1日起实现全面应用，有力打击"回流药"

飞行检查全覆盖：2026年将实现全国所有省份、各类主体的全面覆盖

但从根本上，还需要：

改革医保支付方式：从"按床日付费"转向"按疗效付费"，将患者康复评估与医保支付挂钩

打通数据壁垒：实现卫健、医保、公安、民政多部门数据共享

穿透式监管：对慈善基金会资金流向进行全流程追溯

提高违法成本：对组织化、链条化骗保犯罪从严从重打击

结语：守住底线

医保基金是全体参保人的"救命钱"，是社会公平正义的重要基石。当这些资金被当成"唐僧肉"肆意蚕食，最终损害的是每一个普通人的利益。

这7家机构的骗保行为，不仅是对法律的践踏，更是对医疗伦理和社会信任的严重背叛。披着慈善外衣的贪婪，比直接的诈骗更加隐蔽，也更加危险。

守护医保基金安全，需要监管部门的技术升级和制度完善，更需要全社会的共同监督。只有形成不敢骗、不能骗、不想骗的氛围，才能让"救命钱"真正用在刀刃上。

毕竟，今天被蚕食的，可能是别人的救命钱；明天，可能就是你我自己的。