吉林
2026年真不一样了，不是查得严一点，是整套玩法全变了。以前靠人盯人，现在AI直接盯住你开的每一盒药、写的每一行病历。
国家医保局去年追回来1200亿，但光靠罚没不够。今年查出的违规里，42%是“人没住院，病历写了；没做检查，收费单打了”。这种空转，过去难发现，现在系统一跑就标红。飞检也不叫突击检查了，叫“点穴”——你医院自费率突然涨到85%，大数据当天就推送给检查组。
药房门口贴了新标签，每盒阿托伐他汀都有码，扫出来连谁从哪批进货、哪天发给哪位患者、最后有没有被转卖，全链路清清楚楚。去年还有人靠倒卖回流药赚差价，今年药贩子刚在闲鱼挂链接，公安就顺着医保结算记录顺藤摸瓜。
连村卫生室都被拉进检查范围。去年自查自纠还只盯着大医院，今年连村医的电子处方单都要调取。长护险第一次被纳入飞检，不是因为钱多，是因为老人躺床三年，护理记录却只有27天——这种漏洞，以前没人管，现在立刻停拨。
查案子也不再单打独斗。骨科支架回扣超30%，医保数据一比对采购合同，发现医院采购价比市场高一倍；江西上饶那个案子，靠大数据比出348条异常指令，查出院长让医生虚开住院。纪委直接介入，干部考核跟飞检结果挂钩，查不出问题，就是不作为。
医院现在得自己算账。违规分类72条，其中23条是凭空捏造服务，罚起来不是扣钱，是停医保结算6个月起步。有的医院把HIS系统改了，腹腔镜手术一开单，耗材就不能单独收费——系统直接拦住。医生开药超量，弹窗跳出“请专科会诊签字”，不签，药房不发。
肿瘤科、麻醉科、ICU也被列为重点。以前觉得这些科室忙、专业强，监管不敢深碰，现在恰恰相反——越核心的地方，越查得细。一个化疗方案多用一支靶向药，系统自动预警，再调治疗前基因检测报告比对。
信任不是靠喊出来的。现在每张处方有留痕，每次住院有影像佐证，每台手术有耗材溯源。钱没少花，但花在哪，谁经手，为什么花，全看得见。
这事儿没那么玄乎，就是规则变得更具体，动作变得更实在。
查得准了，罚得明了，改得清了。
就这。
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