别被脑电图误导！癫痫诊断，核心不在这一指标

医学诊疗手段日新月异，高分辨率的解剖和功能影像学不断发展。可在这些“高大上”面前，有一种看似不起眼的检查，在癫痫诊断方面却起着不可替代的作用，是癫痫诊疗中最重要的一项检查工具，这，就是人们熟知的“脑电图”。

但是对于脑电图的检查结果，许多患者还是有诸多不理解。经常会有患者问发出疑问：“我的脑电图检查结果是正常的，是不是说明我得的不是癫痫？”或者是：“我的脑电图检查结果提示有异常波，是不是说明我患的就是癫痫？”

今天我们就为大家讲讲这看起来有些“神秘”的脑电图！

脑电图检查没有异常，就代表不是癫痫？

一般来说，癫痫患者做脑电图检查时，第一次检查阳性率只有60%。什么意思？就是说患者即便有癫痫，但脑电图检查结果却显示是正常的，但是每增加一次脑电检查，阳性率就会提高，当做第4次脑电的时候，阳性率的将会达到90%以上。

这种情况是正常的，不是只要做检测就能查得到，而是检测时间需要长一些，时间越长，检测到的可能性就越大。

因此，即便没有捕捉到异常的脑电，也不代表患者的身体状况就正常，有可能在下一次的脑电检查中就会发现异常，所以临床上，有时会通过一些方法来诱发癫痫发作，以此来捕捉癫痫波，比如过度换气、强光刺激或者在睡眠中检查，延长检查时间等。

现在已经不建议做2小时以下的脑电图，一次完整的脑电，最好包括清醒到睡眠，再到清醒的全过程。

那么，脑电图检查有异常就是癫痫吗？

正常的波形就是正常的脑电图，如果患有疾病，就可能出现各种类型的异常波形。比如，当患者患有癫痫、脑炎及各种原因的昏迷时，脑电图上都会出现异常波形。因此，利用脑电图检查，通过对波形的分析，结合患者的症状和其他检查结果，医生可以作出最终的诊断并制定治疗方案，但并不是说脑电图异常就代表着患者一定患有癫痫。

其实，在正常人群中大约有4%的人在做脑电图的时候，会体现出异常的癫痫波，而且脑电图异常也可能提示其他疾病，只有特定的波形才会考虑是癫痫引起的脑电图异常，除此之外，还要结合临床症状和其他相关检查综合判断。

因此，即便癫痫患者需要经常检查脑电图，但需要检查脑电图的不止有癫痫患者。

为什么癫痫患者一定要做脑电图检查呢？

脑电图检查主要是为了评估脑功能，以及发现一些CT/MRI看不到的异常状况。

癫痫发作原理很复杂，简单的说是大量大脑神经元的同步化异常放电，脑电图就是通过电极记录下来脑细胞群的这种自发性、节律性的电活动。所以，一旦医生怀疑患者是癫痫，或者想要排除晕厥、儿童偏头痛等类似癫痫发作的疾病，都会要求患者进一步做脑电图。

CT与磁共振之间不能完全互相替代，这二者和脑电图之间就更不能替代。磁共振和CT主要检查的是人体各器官的结构性病变，包括病变的位置和病变的性质；脑电图检查的则是颅脑各种生物电波，通过生物电波形判断是否存在异常放电，间接诊断相应脑功能障碍。换句话说，磁共振和CT检查的是有形的物质结构，脑电捕捉到的，是无形的“波”（脑功能），所以，CT与磁共振无论发展到什么程度，都不可能取代脑电图。

癫痫的诊断，最重要的还是看症状！

癫痫的诊断，更多的是利用病人的症状，它的发作具有自发性、刻板性和反复性。癫痫发作具有反复性，至少两次以上；刻板性，基本上每次发作的形式大致都是一样的，变化不是特别大。

医生可以根据患者或家属的描述（最好有患者发作时的录像资料），再结合患者的影像学及脑电图检查、体格检查、病史等情况，医生最后才会下诊断。

所以，患者和家属应该明白，患者是否确诊为癫痫，不是只依靠脑电检查，患者的临床表现及其他检查也很重要。患者如果开始用药等治疗，一定要在正规医院检查确诊后，在医生建议下进行。

因为即使查出来有异常癫痫波，患者没有临床癫痫发作的话，通常也是不建议用药的，只是日常生活该注意的事项和饮食的禁忌都要注意。

癫痫患者，哪些情况下需要进行脑电图检查？

1、首次诊断和治疗：患者的发作表现究竟是不是癫痫？是哪一种类型/综合征的癫痫？需要选择什么药物？脑电图检查结果是回答上述问题的关键资料（虽然不是唯一依据），有时候为了明确“癫痫”诊断，需要反复做脑电图。

2、疗效评估：服用抗癫痫药物后，治疗效果怎么样？除了发作情况之外，还需要结合脑电图情况进行判断。

3、预后及脑功能评估：癫痫患者的脑功能如何？儿童癫痫患者将来的智商如何？也能从脑电图上看出端倪。

4、停药评估：癫痫不发作时间达到标准，考虑停药时需要脑电图检查。如果脑电图上还有很多放电，哪怕不再发作，减药、停药后复发的风险很大，不建议减药。

5、癫痫持续状态检查：癫痫发作很长时间不停歇叫做癫痫持续状态，患者很危险。有的癫痫不抽搐，也有不抽搐的持续状态。脑电图对于诊断这种癫痫持续状态具有重要作用，对于药物的选择和调整药物方案时机也有重要作用。

6、癫痫手术前定位：脑电图是癫痫手术前定位病灶的重要资料之一，但仅凭脑电图是无法定位的。