医线直击｜从命悬一线到新生：一场跨越胸腹的“拆弹”手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪

当直径达6.6cm的胸腹主动脉瘤悄然生长，则意味着患者时刻处于血管破裂、瞬间失血性休克的致命风险中。

辗转多家医院就医未果后，55岁的刘先生（化名）在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）通过一台堪称“心外珠峰”的手术，摆脱了这颗“不定时炸弹”，重获新生。

胸腹主动脉藏“雷”

一次查体，揭开了整件事情的序幕。

报告单上“降主动脉广泛增粗，呈瘤样扩张”的字样，打破了刘先生原本的生活节奏。虽然已经有10余年的高血压病史，但他从未想过，死亡的威胁对于自己可能就在下一分钟。

山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心脏大血管外科病区副主任张刚介绍，主动脉是人体内最大的动脉，承接心脏射出的血液，其他各级动脉均直接或间接地从主动脉发出，供应全身各个脏器及肢体。其中，降主动脉以躯干中间的膈肌为界，分胸主动脉和腹主动脉。

刘先生的体检报告提示，他的降主动脉存在动脉瘤，最粗的地方直径6.6cm。这无疑是体内的一颗“不定时炸弹”，一旦破裂，人体的血液将瞬间在这条“主干道”流失，抢救机会渺茫。

然而，想要拆除这颗“炸弹”，并非一件容易的事。虽然有微创介入手术，但手术费用和远程疗效似乎不能成正比；用人工血管置换全胸腹的主动脉，也就是全胸腹主动脉人工血管置换术，因其难度高、风险大，被誉为心血管外科领域的“手术珠峰”，国内能独立常规开展此类手术的医疗中心凤毛麟角，每年成功完成的手术例数也极为有限，它代表了一家医院心脏外科乃至整体危重症救治体系的顶尖实力。

辗转多家医院，刘先生一家却更加犹豫不决。

攀援心脏外科“手术珠峰”

求生的渴望让刘先生来到省立医院，也是在这里，他迎来了生命的转机。

医院心脏大血管外科张刚教授团队接诊后，立刻组织麻醉科、体外循环团队、心外重症监护团队展开多学科会诊，深度讨论后，最终还是提出了“全胸腹主动脉人工血管置换术”的治疗意见。

这是一场硬仗，那么，这手术到底有多难呢？

“全胸腹主动脉置换就相当于在不停水、不停电、不破坏建筑主体结构的情况下，整体更换整栋大楼从顶层到地下室的主供水管道，并且要同时为每一层楼、每一个关键房间接好新的分支水管。”张刚介绍。

首先，需同时替换贯穿人体胸腔和腹腔的整段主动脉，手术范围极其广泛：涉及重要分支血管众多，如供应脊髓、肾脏、腹腔脏器的关键动脉。

同时，术中必须确保脊髓、肾脏、肝脏、肠道等重要器官在血流阻断期间得到有效保护，任何疏忽都可能导致瘫痪、肾衰竭、内脏坏死等灾难性后果。

由于手术吻合口多，要求手术操作精细快速，对外科缝合技术、麻醉管理、体外循环支持都是极致考验。而患者术后需度过出血、感染、多器官功能维护等多重难关，对重症监护团队的挑战也不言而喻。

为了万无一失，张刚团队特别邀请中国医学科学院阜外医院知名专家钱向阳教授指导，制定了周详的个性化手术方案和应急预案，反复推演手术流程。

专家团队的支持及张刚主任详细的术前预案给予刘先生莫大的宽慰，终于下定决心，一定要将体内的炸弹拆除，给自己的后半生及家庭一个交代。

6小时“拆弹行动”

1月18日上午，张先生的手术如期而至，一场与死神赛跑的“拆弹行动”正式拉开序幕。

体外循环机平稳运转，为患者建立起临时生命支持；麻醉管理团队精准调控血压和麻醉深度，为手术创造最佳条件；患者右侧卧位，摆成麻花体位，采用左后外侧胸腹联合切口，切口自左侧肩胛下角经肋弓、左侧腹直肌旁线至耻骨联合处呈S形……

在张刚主任和钱向阳教授的精细操作下，团队密切配合，一步步攻克难关。首先游离胸腹主动脉瘤，然后阻断主动脉，剖开阻断段的胸腹主动脉瘤，仔细辨别腹腔干、肠系膜上动脉、左右肾动脉的位置，用分支血管重建内脏血管，并完成下胸段肋间动脉的重建。

每一次操作都如同在“刀尖上跳舞”，为最大程度保护脏器功能，一支血管的吻合时间只有10-15分钟，又要保证吻合严密不漏血。

时间一分一秒过去。6小时后，当最后一根分支血管吻合完毕，人工血管成功替代了病变的全胸腹主动脉，团队成员终于松了一口气——从血流阻断到恢复供血，整个过程控制在安全时限内，所有脏器都得到了有效保护，手术圆满成功。

技术突破传递新希望

术后，刘先生被转入心脏外科重症监护室。监护团队24小时不间断监测生命体征，精准调整用药和营养支持，顺利闯过了出血、感染、多器官功能维护等多重难关。

“没想到这么大的手术，恢复得这么快！”2月1日，出院前夕，刘先生感慨万千，“是张刚主任团队给了我第二次生命。”

此次手术的成功，不仅标志着省立医院在心血管外科领域的技术实力跃居国内领先水平，彰显了医院多学科协作的强大优势，更意味着今后我省及周边区域的复杂胸腹主动脉病变患者，不用再远赴外地求医，在家门口就能享受到顶尖水平的医疗服务。

张刚教授带领的团队深耕心血管外科多年，在复杂主动脉夹层、二尖瓣成形、全动脉桥冠脉搭桥等高难度手术领域积累了丰富经验，技术能力与诊疗规模位居省内前列。

未来，省立医院心脏大血管外科主动脉外科亚专业将继续勇攀技术高峰，不断突破生命禁区，以更精湛的医术、更优质的服务，守护广大心血管疾病患者的生命健康。