张锡纯认为，这是临床上最容易犯的错误，结果阳气越伤越重！

加味理中地黄汤这张方子，出自近代名医张锡纯的经验总结，是他在临床中反复应用、整理出来的一个重要医案思路。

张锡纯在书中多次提到，小儿很多危重情况，看起来像发热、惊搐、咳嗽、腹泻，表面似乎是“有热”“有火”，但从根本来看，多属于脾肾阳气大虚、阴阳两伤。如果只是一味清热、镇惊、止泻，往往越治越重，甚至延误病情。他认为，小儿之病，虚寒为多，关键是扶正气、回阳气，让身体自己恢复运转，这张方子正是围绕这个思路建立起来的。

从用药结构来看，这是一张典型的“阴阳并补、脾肾同调”的方子。熟地用量较大，是为了补肾填精、滋养真阴；白术、党参、黄芪主要是补脾益气，让中焦运化恢复；山萸肉、枸杞、补骨脂帮助固肾、温肾；肉桂、炮姜温中散寒、鼓舞阳气；当归养血，酸枣仁安神，炙甘草调和诸药，再配生姜、红枣护胃气，胡桃仁温补肾阳。张锡纯的用药特点是剂量扎实、补而不浮，既考虑到阳气不足，也顾及阴血亏虚，目的是把人体的根本之气慢慢扶起来，而不是只压症状。

在具体用法上，张锡纯还有一个很有特点的经验，就是用灶心土或灶圹土煎水代替普通清水。他认为土气属中，能够加强健脾止泻、固护中焦的作用。药煎好后，再另煎少量附子水兑入服用。附子是回阳救逆的重要药物，可以把已经沉衰的阳气重新鼓动起来。不过他特别强调，附子的用量一定要灵活掌握。

病情一有好转，就要逐渐减量甚至停用；如果用得太多，反而可能出现大小便不通；但如果虚寒很重，少量附子又不够，这时适当加量反而是必要的。这种“随证调整”的思路，是张锡纯临床经验的一个核心。

张锡纯在医案中还详细讲了加减方法。比如咳嗽不止，可以加米壳、金樱子来收敛肺气；如果发热较明显，可以加生白芍来养阴缓热；腹泻严重时，要去掉当归，因为当归有润滑作用，不利于止泻，可以改加丁香温中止泻。如果已经去掉当归，担心滋阴力量不够，可以适当增加熟地的用量。他还提到，若腹泻顽固不止，可以配合高丽参研末，用药汤送服，多数能够见效。这些都是他在实际病例中总结出来的经验，而不是单纯的理论推演。

这张方子最关键的一点，是辨清虚实。张锡纯反复提醒，如果小儿属于新病、体质壮实，出现眼红、口渴、喜冷饮、声音洪亮、大便干结，这才是真正的实火证，可以暂时用清解的方法。但如果同时出现吐泻、精神疲倦、手足发凉，那就不是实火，而是虚寒。临床上最容易犯的错误，就是把“发热”当成热证来清，结果阳气越伤越重。他的观点是：虚寒之体，十有八九，治疗方向一错，病情很快就会加重。

在他的医案记录中，这张方子常用于慢惊风前期、久泻不止、病后极度虚弱、白天安静夜间发热、嗜睡、精神差等情况。很多孩子服药后，很快出现精神转清、手足转温、睡眠安稳的变化。他认为，这说明阳气已经回升，正气开始恢复。有些虚损较重的患儿，一剂效果不明显，也不必急着换方，而是要加大剂量、连续服用，让补益的力量积累起来。张锡纯一贯主张，治虚证要有耐心，不能急于求快。

加味理中地黄汤体现的是张锡纯一个非常鲜明的临床观点：小儿重病，多从脾肾论治；很多看似复杂的症状，本质是正气不足、阴阳失调。他把古书中所谓的“慢脾风”“天吊风”等病名，归纳为同一类虚寒病机，并通过大量医案证明，只要方向对了，扶正回阳，往往能够转危为安。这种思路直到今天，在儿科虚寒体质、久病体弱的调理中，仍然具有很高的参考价值。需要注意的是，方中温补药力较强，特别是附子，用量必须根据具体情况调整，最好在专业中医指导下应用，才能既安全又发挥出应有的效果。