挑战二次肺移植禁区！河南省人民医院创新方案护航“新生”

在河南省人民医院胸外科加强病房，50岁的刘大哥（化名）看着窗外，深深地、平稳地吸了一口气。这口新鲜空气，于他而言是一次生命的“重生”。

他曾因尘肺病接受肺移植，但慢性排异反应使移植肺功能衰竭！近日，该院肺移植团队凭借创新的体外生命支持技术，闯过生命禁区，成功为他实施二次肺移植手术。

当生的希望遇上“铁板一块”的胸腔

对刘大哥而言，二次移植是生存下去的唯一机会，但这条路布满了“悬崖峭壁”。

二次移植本身已是世界级难题，而老刘还合并有尘肺病。第一次手术和长期的病变，使刘大哥的胸腔内部组织严重粘连、结构紊乱，宛如一块铁板。术中分离粘连时，极易引发难以控制的大出血。

更大的危险在于心肺支持。在切除病肺、植入新肺的数小时里，患者将暂时失去单侧甚至全部肺的气体交换功能，心脏循环承受巨大压力。传统的体外膜肺氧合（ECMO）支持方式，可能无法在这种极端复杂情况下维持足够的血流动力学稳定。

“如何保障他在手术核心阶段的生命安全，是决定一切的前提。”胸外科主任魏立说。

巧建“双路生命线”，决胜手术台

面对前所未有的挑战，魏立、魏文学等核心手术团队进行了多次缜密论证，胸外科加强治疗病区主任张文平提出的创新方案，得到了认可:为刘大哥定制一套创新复合式V-AAECMO支持方案。

“简单说，我们为他建立了两条并行的生命供给线。”张文平打了个比方。第一条是“预备通道”：手术开始前，率先经大腿根部的股动、静脉建立ECMO外周通路并运行。这相当于提前筑好了一条稳固的“生命绕行通道”，确保一旦开胸后发生意外出血，生命支持能及时顶上。

第二条是“主力通道”：开胸后，医生在心脏主动脉上精准增加了一根中心灌注插管。这根插管与之前的股动脉插管“双路并联”，共同向全身泵血。

“这种‘外周联合中心’的创新策略，带来了关键优势。”副主任医师魏文学指出，它能极大提升ECMO系统的最大有效流量，满足了手术最艰难阶段身体对血液灌注的高需求，尤其确保了大脑、心脏等重要器官的充足供血。同时，双路供血使得患者血压平稳，为手术操作和新肺功能恢复创造了稳定环境。

多学科接力，终获生命重生

在强大的创新生命支持系统全程护航下，肺移植团队迎来了与病魔的正面交锋。

分离粘连，切除病肺、植入健康的供肺……每一步都精准而沉稳。随着血管、气道吻合完成，全新的肺在刘大哥胸腔内充盈起来，开始自主呼吸。术中，他的血流动力学与氧合指标始终平稳。

术后，刘大哥顺利撤离ECMO，返回加强病房。目前，他正在医护人员精心照护下稳步康复。

“对于二次移植或胸腔情况极端复杂的终末期肺病患者，术中的心肺支持是闯过生死关的第一道，也是至关重要的一道门槛。”魏立表示，这次“外周联合中心”V-AAECMO技术的成功应用，是针对超高风险病例个体化设计生命支持方案的突破，不仅是技术的创新组合，更是以患者为中心、多学科深度整合治疗理念的胜利，为以往被视为“禁区”的复杂病例带来了新的希望。（李伟博）