最新CSCO指南推荐在哪些情况下需要进行前列腺穿刺活检？

简单来说，如果常规检查（比如抽血、医生指检或影像检查）发现了一些“不对劲”的地方，为了最终确认是否得了前列腺癌，医生就会建议做前列腺穿刺活检。根据2025年的CSCO指南，主要有以下几种情况：

三种需要穿刺活检的情况

抽血查PSA值异常

PSA值大于10ng/ml

PSA值在4-10ng/ml之间，且游离PSA与总PSA的比值异常

直肠指检发现异常

医生检查时，摸到前列腺有可疑的硬结或肿块

影像学检查发现可疑病灶

多参数磁共振检查发现可疑病灶（特别是PI-RADS评分较高的）

下面我用大白话为你详细解释一下：

1. PSA抽血指标有问题

PSA值很高（>10ng/ml）：这个指标明显升高，患癌的可能性已经比较大，需要通过穿刺来确诊。

PSA值轻度升高（4-10ng/ml）：这个区间有点像“灰色地带”，可能是癌，也可能是常见的良性疾病（如前列腺增生或炎症）。这时医生会看另一个指标——游离PSA与总PSA的比值（fPSA/tPSA）。如果这个比值偏低，患癌的可能性就增加了，通常也需要穿刺。

2. 医生做直肠指检时发现异常

医生会戴上手套，用手指经直肠触摸前列腺。如果摸到前列腺有质地坚硬的结节、或者局部变得特别硬，无论PSA值是多少，都建议做穿刺活检来明确这个“硬结”到底是什么。

3. 影像检查（如磁共振）发现可疑信号

多参数磁共振是检查前列腺非常重要的工具。如果磁共振报告提示前列腺内有可疑病灶，并且给出了 PI-RADS评分（通常评分≥4分代表高度可疑），那么即使PSA不高，也强烈建议进行穿刺。

穿刺是怎么做的？有什么新方法？

穿刺怎么做：目前最常用的是在经直肠超声引导下进行。简单理解，就是医生用一根细针，在超声图像的实时指引下，穿过直肠壁，从前列腺的不同部位取出一些细小的组织条进行检查。

更精准的方法：现在技术更先进了，对于磁共振发现的可疑病灶，可以采用 “融合靶向穿刺” 。就是把磁共振的清晰图像和超声的实时画面融合在一起，引导穿刺针精准地扎到可疑部位，这样能大大提高找到癌细胞的概率。

⚠️ 重要提醒与注意事项

并非人人都能做：如果身体正处于急性感染、发烧，或有严重出血倾向、心脏问题等情况，需要先控制好这些病情，才能评估是否适合穿刺。

一次没穿到，可能需要二次穿刺：如果第一次穿刺结果是阴性（没发现癌），但之后的复查中PSA持续升高或磁共振仍高度怀疑，医生可能会建议重复穿刺。

穿刺前后要注意：医生通常会要求穿刺前预防性使用抗生素来预防感染。如果平时在服用阿司匹林、华法林等“抗凝药”，一定要提前告诉医生，医生会根据情况指导你是否需要及何时停药。

总结与行动建议

总的来说，是否需要穿刺，是医生综合PSA血检、直肠指检、磁共振影像这三项关键结果后做出的谨慎判断。如果医生建议你做，说明至少有一项或多项检查结果提示了风险。

你可以这样做：

1. 保管好所有报告：无论是抽血化验单、指检记录还是磁共振片子，都整理好。

2. 与医生充分沟通：如果对穿刺的必要性、风险或过程有疑问，一定要在术前和医生详细沟通清楚。

3. 如实告知病史：特别是药物过敏史、正在服用的所有药物（尤其是“抗凝药”）、以及是否有出血不止的情况。