肺移植科普：当呼吸成为一种奢望，谁才是真正需要“换肺”的人？

作者：王麒

副主任医师，研究方向：肺移植、终末期肺病的外科治疗

摘要

核心逻辑：当穷尽一切药物无效、肺功能不可逆衰竭，预期寿命少于2年时，请考虑肺移植。

四大类适应症：肺血管疾病、间质性肺病、气道阻塞性疾病、以及特殊的移植后并发症。

严格的禁忌症：并非所有人都适合手术。严重肝肾损伤、近期吸烟、无法配合康复等情况是手术的“拦路虎”，需要经过严格评估后确定。

时机很重要：抓住“黄灯期”评估，别等到“红灯期”才求救。

引言：致每一个在呼吸中挣扎的灵魂

我是一名肺移植医生。在门诊，我见过太多这样的场景：一位曾经健硕的父亲，现在连抱起孙子的力气都没有；一位热爱旅游的母亲，现在的活动范围被限制在一条长长的吸氧管半径之内。在每一个深夜里，听着制氧机单调的嗡嗡声，盯着指尖血氧仪上跳动的数字，不仅是对疾病的恐惧，更是一种深深的无助。

如果您正处于这样的境地，这篇长文是为您写的。

作为本系列科普的第一期，我们来解决最根本的问题：究竟是谁需要考虑肺移植？又有哪些情况，需要评估后再确定？

一、什么是“终末期肺病”？

简单来说，您的肺就像一台发动机。

早期阶段：只是有些积碳和磨损，通过保养（吃药、康复）还能运转。

终末期阶段：发动机的主体结构已经彻底损坏（堵死、锈死或油路不通）。

当药物无法再阻止肺功能一天天变差，且这种衰竭已经威胁到生命时，更换发动机（肺移植）就成了唯一能延续旅程的办法。

二、 深度自查：哪些病可以做肺移植？

根据国际心肺移植学会（ISHLT）标准、《中国肺移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)》，以下四大类疾病是主要适应症。请对照您的诊断报告：

01、肺血管疾病：当“管道”压力过大，核心是肺动脉高压，导致右心衰竭。

（1）特发性/遗传性肺动脉性肺高血压 (IPAH/HPAH)。

（2）艾森曼格综合征 (Eisenmenger Syndrome)：由先天性心脏病发展而来的严重肺高压。

（3）慢性血栓栓塞性肺高血压 (CTEPH)：肺栓塞反复发作且无法手术剥脱。

（4）关联性肺高压：由胶原病、门脉高压、药物/毒物诱发的肺高压。

（5）罕见病：肺静脉闭塞症 (PVOD)、肺毛细血管瘤症 (PCH)。

02、间质性肺病：当肺变成“干枯的丝瓜瓤”，核心是肺纤维化，肺变硬、失去弹性。

（1）特发性间质性肺炎 (IIPs)：如特发性肺纤维化 (IPF)、非特异性间质性肺炎 (NSIP)。

（2）自身免疫病相关：类风湿、干燥综合征、硬皮病等累及肺部。

（3）外部损伤相关：尘肺、过敏性肺炎、药剂性/放射性肺损伤。

（4）其他：淋巴管肌瘤病 (LAM)、朗格汉斯细胞组织细胞症等。

03、气道/阻塞性疾病：当气流“进得去出不来”

（1）慢性阻塞性肺疾病 (COPD)：重度慢阻肺、肺气肿。

（2）遗传性肺气肿：α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

（3）支气管扩张症、囊性纤维化 (CF)。

（4）闭塞性细支气管炎 (BO)。

04、特殊情况与“二次移植”

（1）骨髓移植后的肺排异：移植物抗宿主病 (GVHD) 导致的肺闭塞。

（2）肺移植术后失效：慢性移植肺功能不全 (CLAD) 或吻合口严重并发症。

三、什么时候去找医生？(红绿灯法则)

不要等到完全动不了了再来！肺移植有黄金窗口期。

绿灯期（继续内科治疗）：生活能自理，无需持续吸氧，无频繁住院。

黄灯期（必须评估）：最佳时机！静息状态下感到气短、离不开氧气、体重明显下降、一年内因肺病多次住院。

红灯期（极其危重）：长期卧床、多器官衰竭、极度虚弱。此时手术风险极高，甚至可能失去机会。

四、哪些禁忌症需要进一步个体化评估和预治疗？

肺移植是一场巨大的生理和心理挑战，为了对生命负责，如果存在以下情况，需要结合个体差异并进行进一步的评估和预治疗。

01、全身感染与恶性肿瘤

（1）活动性感染：肺部以外存在活跃的感染病灶（如败血症等）。

（2）HIV感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性。

（3）恶性肿瘤：近期有恶性疾病（癌症），或未达到治愈后的观察年限。

02、其他重要脏器“罢工”

（1）肝脏疾病：明显肝功能受损（如总胆红素>2.5mg/dl），或伴有门脉高压。

（2）肾脏疾病：严重肾衰竭（肌酐>1.5mg/dl，或内生肌酐清除率<50ml/min）。

（3）心脏疾病：严重的冠状动脉疾病（冠心病）或左心功能不全。

极端情况，也可考虑肺与其他器官联合移植。

（4）血液系统：骨髓疾病，或各种无有效治疗方法的出血性疾病、凝血功能异常。

03、身体结构与营养状况

（1）胸廓问题：重度胸廓畸形，或胸膜腔内存在广泛的粘连、瘢痕。

（2）肌肉/神经疾病：患有影响呼吸肌的肌肉或神经系统疾病。

（3）体重极端：极度肥胖或营养状况极度恶化（太胖或太瘦都会导致术后愈合极差）。

04、生活方式与依从性

（1）吸烟：直到近期仍在吸烟（通常要求严格戒烟6个月以上）。

（2）成瘾：存在药物成瘾或酒精成瘾。

（3）配合度：无法获得病人本人及其家属的理解与协作或者术后不能按时吃药、随访，移植肺会迅速报废。

05、心理与康复能力

（1）康复受限：无法进行康复治疗，或预计病人术后无法恢复活动能力（如长期瘫痪）。

（2）精神障碍：存在对精神社会生活有重大影响的障碍，无法配合治疗。

五、结语：在规则中寻找希望

肺移植是一项“用已知的风险，博取新生机会”的技术。罗列出的这些“条条框框”是为了在您通往新生的道路上，多设一份保护，多添一份安心。愿您与家人健康常伴，未来之路温暖可期，同济医院“3+X”肺移植团队（3:胸外科、呼吸与危重病医学科、器官移植科；X:麻醉科、营养科、康复科等）为终末期肺病病人保驾护航！

下期预告：它是呼吸系统的“沉默杀手”，也是肺移植最常见的病因。下期肺移植科普我们将深入剖析：《慢阻肺(COPD)：从一声咳嗽到需要换肺，中间究竟隔着几步？》

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