现金奖励助力患者用药翻倍，但降压效果竟出乎意料相似

根据今天在美国心脏协会的2025年科学会议上发布的一项初步晚期科学报告，高血压患者在获得每日赢取现金奖励的机会时，定期服用血压药物的可能性是未获得奖励者的两倍，但与未获得经济奖励的参与者相比，他们的血压测量结果并没有改善。此次会议于11月7日至10日在新奥尔良举行，是全球最新科学进展、研究和基于证据的心血管科学临床实践更新的重要交流平台。该论文已被接受在JACC期刊上发表。

增强血压管理的行为经济学试验（BETTER-BP）研究包括400名在纽约市三家社区健康诊所接受治疗的高血压成年人。这些诊所主要为低收入或残疾人士（拥有医疗补助）和没有健康保险的人提供医疗服务。根据之前的研究，这两组人群通常有更高的高血压控制不良率，并且不太可能持续服用血压药物。美国心脏协会指出，如果不按指示服用血压药物，会增加心脏病发作和中风的风险。

参与者随机分成了两个组：1）三分之二的参与者有机会因服用血压药物赢得现金奖励，2）三分之一的参与者在对照组中，没有机会因服用血压药物而赢得现金。所有参与者在研究开始前都表示未按处方服用血压药物。

研究人员使用电子药瓶监测参与者在研究期间打开药瓶的频率（作为每日用药的衡量标准），而不是依赖患者自行报告这些信息。所有参与者在入组时的平均收缩压（即上面的数字）为139 mm Hg。（根据美国心脏协会的2025年高血压指南，正常的收缩压应低于120 mm Hg。）

研究的首席研究员、纽约大学格罗斯曼医学院医学与公共卫生副教授约翰·多德森（John Dodson, M.D.）表示：“我们一直在寻找改善心脏病患者用药依从性的方法，而高血压是心脏病最容易预防的风险因素之一。”

奖励组的参与者如果在前一天打开了药瓶（这表明他们服用了降压药），就会被纳入每日现金奖励抽奖，奖励金额在5美元到50美元之间。他们每天会收到短信，告诉他们是否赢得了奖金。此外，那些没有打开药瓶的人（这表明他们跳过了前一天的剂量）会收到来自研究应用的短信，提醒他们如果前一天服用了药物，可能会赢得现金奖励。对照组的参与者没有收到任何短信，也没有资格赢得现金奖励。

这项研究对参与者进行了总共12个月的观察：六个月的奖励计划，随后是六个月的额外观察，没有奖励的情况下，以观察在财务激励结束后，药物服用习惯的变化。

研究的主要发现包括：

• 财务激励使规律服药的比例翻倍，奖励组中71%的参与者定期服用药物（在六个月的研究期间至少80%的时间），而对照组中只有34%的人没有获得现金奖励的机会。
• 两个组在六个月时的收缩压下降幅度相似。奖励组的平均减少为6.7 mm Hg，而对照组的平均减少为5.8 mm Hg。
• 在现金奖励结束后，研究发现这些参与者恢复了之前不规律服药的习惯。

道德森表示：‘财务激励在研究期间显然有效地改变了行为，因为奖励组的人服药更加一致。然而，我们感到惊讶的是，行为变化并没有转化为显著更好的血压控制。现在还不清楚是因为他们打开了药瓶但没有服用跟踪的药物，还是因为其他未在研究中跟踪的药物或生活方式行为对他们的血压产生了影响。’

“我们也感到惊讶的是，奖励计划结束后，人们并没有继续按规定服药。这表明，提高药物依从性比我们想的复杂得多。我们仍然需要了解许多未知因素，以帮助人们实现长期的行为改变，”他补充道。

这项研究有几个局限。电子药瓶只监测药瓶是否被打开，而不是参与者是否真的服用了药。研究人员每位参与者只监测了一种降压药，尽管许多参与者开了多种高血压药。该研究还使用了在试验期间三个时间点（入组时、六个月后和奖励计划结束后六个月时）进行的标准化的办公室血压测量，而不是更频繁的家庭监测，这可能会导致不同的结果。

研究细节、背景和设计：

• 这项研究包括400名被诊断为高血压的成年人，他们被开处方至少一种降压药，并且在过去一年中至少有一次收缩压测量超过140毫米汞柱。
• 奖励组有265名参与者，而控制组（没有奖励）有135名参与者。
• 参与者的中位年龄为57岁，其中60.5%是女性；61.5%的参与者自我认定为西班牙裔，20.3%为黑人，3.3%为非西班牙裔白人，2.8%为亚洲人，12.3%为其他。
• 除了高血压，54.5%的参与者还患有肥胖（BMI ≥30），46.5%则患有2型糖尿病。
• 超过70%的参与者享受医疗补助（因为低收入或残疾），或者没有健康保险。