顺德和平外科医院：右上腹疼痛多年，胆囊结石可以多到什么程度

在顺德和平外科医院普外科，我们常常遇到这样的患者：右上腹隐痛数年，时轻时重，进食油腻后加重，夜间偶有放射痛，辗转多家医院，最终在体检或B超中确诊为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。面对“切胆”还是“保胆”，许多人陷入纠结。胆囊结石到底可以多严重？保胆取石有没有意义？什么情况下可以保胆？切除胆囊后生活会受影响吗？

今天，我们通过三位患者的治疗经历，带您走进胆囊结石治疗的“真实世界”，看看在个体化、精准化医疗时代，我们如何为患者做出最适合的选择。

病例一：保胆取石

杨先生（化名）反复右上腹隐痛6年，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。术中我们发现他的胆囊内布满了密密麻麻的结石，但我们选择了“腹腔镜联合胆道镜胆囊切开取石术”，完整保留了胆囊功能。这种情况在许多医院可能会直接建议切除胆囊，但我们评估后发现他的胆囊壁虽有炎症，但收缩功能尚存，黏膜相对完整，符合保胆条件。

病例二：一次性解决两处结石

梁先生（化名）仅有一年病史，但情况更复杂——同时存在胆囊结石和胆总管结石。我们创新性地采用了“腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道镜胆总管取石术”，一次手术同时解决了两处问题。这样既避免了传统胆总管切开术后需要带T管带来的生活不便，也避免了二次ERCP手术的痛苦和风险。

病例三：胆囊切除术

麦先生（化名）反复发作3年，急性发作2天入院。检查发现他的胆囊已经基本丧失功能，胆囊壁明显增厚、纤维化。这种情况下，我们果断选择了腹腔镜下胆囊切除术。因为一个已丧失功能的胆囊不仅无用，反而会成为结石再生和感染的温床。

保胆取石：意义与适应症

胆囊不仅仅是储存胆汁的器官，它还具有浓缩、分泌和调节胆汁排入十二指肠的重要功能。失去胆囊后，部分患者可能会出现脂肪消化不良、腹泻或便秘等“胆囊切除术后综合征”。保胆取石手术的意义在于：保留胆囊生理功能；避免胆囊切除可能带来的远期影响；提高患者术后生活质量

然而，保胆取石并非适合所有患者。我们认为，以下情况可以考虑保胆取石：胆囊收缩功能良好（超声评估排空率>30%）；胆囊黏膜相对完整；结石数量可控，取净可能性大；患者有强烈的保胆意愿并理解结石复发可能性；无胆囊癌家族史等高危因素。

胆囊结石的治疗已经进入了精准医疗时代。在顺德和平外科医院普外科，我们始终坚持以患者为中心，以保留器官功能为理念，以精准治疗为手段，为每位患者量身定制最适合的治疗方案。无论是保胆取石、胆囊切除还是复合手术，我们的目标始终如一：在根治疾病的同时，最大限度保障患者的生活质量。