几百名医生已证实：降糖药、二甲双胍的真相，最好花点时间看下

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“医生，我妈血糖又升了，是不是药不行了？”

门诊里，坐着一位神情焦急的中年人。

他母亲，60多岁，患糖尿病已经八年。一直在吃二甲双胍控制血糖。但最近体检，空腹血糖又摸到了9mmol/L的边。

“我们是不是该换药？听说吃久了肾会坏的。”

这类问题，门诊几乎每天都有人问。而答案，也的确要说明白才行。

如果你或家人用过降糖药，或者正靠二甲双胍控制血糖，那这篇文章，请坚持看到最后。

01 二甲双胍，到底是什么药？

提起降糖药，二甲双胍几乎排在第一位。

这是一种经典的口服降糖药，属于“双胍类”，自1957年被开发以来，已经有超过60年的临床使用历史。在全球，被称为“控糖入门第一药”。

它通过两个核心机制来控制血糖：

• 减少肝脏制造葡萄糖的能力——简单说，就是让身体“别瞎造糖”；
• 提高身体利用胰岛素的效率——也就是让胰岛素“干活更卖力”。

而最关键的一点，它不会刺激胰岛β细胞不停分泌胰岛素，所以对身体“负担不大”。

正因如此，它被中华医学会糖尿病分会列为《糖尿病防治指南》的一线用药。

⬇️ 划重点： 二甲双胍不但老牌、便宜，而且安全稳定，被广泛推荐作为起始治疗药物。

围绕二甲双胍，不少人被吓得“谈双胍色变”。但很多说法，并没有科学依据：

❶ “吃多了会伤肝肾”？
错。
根据《中国临床药理学杂志》发布的长期随访数据，二甲双胍本身对肝肾功能没有直接损害作用。但注意，是“服药之前肝肾不能就有问题”。

如果患者已经存在中重度肾功能不全（eGFR <30 ml/min/1.73㎡），那确实需要谨慎使用或停止。

❷ “我血糖没那么高，能不能不吃？”
这时候就不能“看数字论英雄”。

即使血糖刚过线，但只要医生评估后建议开始服药，那吃就是对的——因为二甲双胍的预防效果也有数据支撑。

美国糖尿病预防项目（DPP研究）发现：血糖偏高但未达糖尿病标准的受试者，使用二甲双胍每年减少了31%的患病风险。

❸ “它只能降空腹血糖”？
不全对。
虽然它对“控制基础血糖”作用最稳，但也能改善餐后血糖波动。很多医生还会联合用药、叠加不同作用机制的药物形成梯次控糖方案。

❹ “吃完拉肚子，是不是对我身体不好”？
这是副作用之一，但通常会随着身体适应逐渐消失。如果实在受不了，可以换用缓释制剂，通常胃肠反应会轻一点。

❺ “会不会一直吃就依赖？”
糖尿病是慢性代谢病，就像高血压和高血脂一样 ->需要长期维持治疗。药物并不让你“上瘾”，而是帮你稳定住血糖，避免并发症提早找上门。

⬇️ 权威提醒： 中断药物或换药前，请务必咨询专业医生。

你可能不知道，越来越多医生，不仅把它当成降糖药。

防癌、减重、抗衰老、改善多囊卵巢综合征……二甲双胍的“副业”还真不少。

• 心血管保护作用：2008年《英国医学杂志》刊文指出，长期使用二甲双胍的2型糖尿病患者，心梗风险降低了21%左右。
• 一定的减重效果：它能轻微降低体重，主要是因为改善胰岛素抵抗，减少脂肪积聚，也减少了过度进食。
• 女性月经紊乱、多囊囊卵巢：多囊女生若有胰岛素抵抗，医生常配合使用小剂量二甲双胍改善排卵。

不过这里必须说一句：

这些“附加功能”，至今还没有被国家药品管理局列为正式适应症。不能擅自拿来当神药乱吃。

你可能见过这样的人——

一查血糖升了，马上吃药，结果第二天血糖下来了，心里一松：药真灵！

然后饮食照旧、夜宵烧烤不断，一坐就是一下午。结果三个月后，血糖飙回10！

需要知道的是，药物是工具，不是“管家”。把控糖的所有责任，全推给一粒药，那叫“指望太多”。

真正管得住血糖的，是三架马车：

• 饮食管理：少油、少糖、戒甜饮；
• 运动干预：如快走、打太极，每周至少5天；
• 规律作息：别熬夜、别情绪暴起暴落。

而药是辅助——不坚持生活方式，再好的药也救不了“放飞自我”的生活”。

05 医生建议：“这些人”，可能该换药或联合用药

虽然二甲双胍很优秀，但也不是“适合所有人”。

医生在临床上会综合考虑几个维度：

• 明确肾功能不全者（尤其eGFR <30者）；
• 肠胃长期表现不良反应者；
• 血糖极高，控制不佳者；
• 有明确心血管事件高风险因素者（如冠心病、心衰等）。

这类情况下，医生可能会添加或替换为：DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新型药物。

不过别急着自己改药，每种药都有可能的“副作用+费用+适应症评估”，全靠医生来决策。

常有人问：“降糖药能不能不吃？”

更实际的问题是：你是否愿意用短期纪律，换长期健康？

二甲双胍，是几十年医界推崇的“黄金级口服药”，便宜、稳妥、有效。如果你是糖尿病早期患者，医生建议你选它，大多数时候——你可以放心吃。

但，别神化它。真正能控制住病情、远离并发症的，是你每天端上桌的饭，迈出的每一步，以及及时就医的意识。

糖尿病并不可怕，怕的是忽视它、放任它。

走下这条健康路的第一步，不是盯着“吃什么药”，而是：
你，选择过更好一点的生活方式了吗？

参考文献： 《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，中华医学会糖尿病学分会 《临床合理用药杂志》，2021年第14卷，二甲双胍多种适应证的研究

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