人民日报：坚决打击蚕食医保基金的硕鼠

近期，湖北襄阳多家精神病院被曝出“免费住院”骗局：护工与保安伪装患者、虚构诊疗项目、阻挠康复患者出院，甚至对反抗者拳脚相加。这场触目惊心的骗保闹剧，揭示了“救命钱”沦为“唐僧肉”的残酷现实。

中介下乡拉客返佣、医护伪造诊疗记录、医院虚增服务项目，最终套取的医保资金通过层层分赃流入个人腰包。骗保行为能长期隐匿，暴露出监管体系的短板。针对此事件，国家医保局下发通知，要求省级医保部门本周日前对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人集体约谈，组织本辖区内所有精神类定点医疗机构即日起全面开展自查自纠，重点聚焦但不限于诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为，压实机构主体责任和机构主要负责人管理责任。国家卫健委也已派出相关司局负责同志和专家赴湖北，督促指导地方做好调查工作，依法依规严肃处理，同时，要求各地卫生健康部门对各级各类精神专科医院和科室加强监管，规范诊疗服务，切实保障患者权益和人民群众健康。

客观地说，对精神病院监管有一定困难：封闭式管理为暗箱操作提供温床，即便是家属也很难监督。但不可否认，按床日付费机制促使医院延长住院周期，缺乏动态核查机制，也是导致“假出院”“假治疗”屡禁不止的重要原因。同时，基层监管力量薄弱，人工抽查效率低下，难以做到监管全面覆盖、实时在线。

近年来，精神病院骗保的案例屡见不鲜，面对监管难题，打击骗保亟需从“人防”转向“技防”。今年，国家医保局已部署“人工智能+医保监管”模式，通过大数据筛查异常住院时长、诊疗项目匹配度，利用影像云识别虚假检查记录，构建“智能监控+人工复核”的立体防线，将有助于打破对精神病院的监管瓶颈。

也要看到，医保作为支付方，处于整个就医链条的最下游，这些精神类“患者”被接诊住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书等行为，不仅涉医保基金违法使用，也同样违反了医师法、基本医疗卫生与健康促进法、医疗机构管理条例等法律法规，对此类特殊医疗机构的监管，必须完善跨部门协同机制，打通卫健、公安、民政数据，对违规机构实施行业禁入，对参与者追究刑事责任，形成不敢骗不能骗的监管矩阵。

医保基金是人民群众抵御疾病风险的屏障。骗取医保基金，不仅危害基金安全，也损害社会公平正义，对涉医保基金违法必须长期保持高压。以“零容忍”的决心，压实地方责任、强化技术手段、畅通举报通道，才能让“硕鼠”无所遁形，守护好百姓的“看病钱”“救命钱”。

来源：人民日报经济社会