肺结节≠肺癌！医生提醒：随访中有这些表现，反而是好事

体检发现肺结节的朋友不在少数，由于肺结节可能为早期肺癌，因此不少朋友都非常担心：怎么判断我的肺结节是不是肺癌。良性肺结节与恶性肺结节确实有不一样的影像学表现，通过胸部CT可作初步鉴别。今天我们将通过CT上的微妙变化，为大家消除肺结节焦虑。

肺结节重在定期随访，随访的过程中需要观察肺结节是否发生了变化。如果肺结节没有发生任何变化，即便高度怀疑它是早期肺癌，也可以定期复查，不一定需要立即手术。如果出现恶性肺结节的相关特征，比如肺结节逐渐增大，结节中的实性成分逐渐增多且超过50%，或者出现分叶征、毛刺征、血管穿行或胸膜凹陷症等，说明肺结节的恶性程度可能在持续增强，肿瘤的侵袭性逐渐增加，这样的肺结节需要及时评估手术治疗。如果没有发生上述变化，而是出现了以下变化，说明肺结节很可能是良性病变。

第一，肺结节短期内出现显著外部特征变化。恶性肺结节具有独特的生物学特征，不同类型的肺结节，生长速度不一样。磨玻璃结节或部分实性结节，它们生长较为缓慢，体积增大一倍至少需要400天，也就是说在400天内这类结节可能无变化，更有甚者超过800天都不会出现变化。而实性结节就不一样了，如果实性结节为恶性肿瘤，它们体积增大一倍的时间最快为20天，最慢需要400天。

但如果肺结节为良性疾病所致，如炎症、出血等，他们体积增大一倍的时间通常较短，可能少于20天甚至15天。因此，如果肺结节短期内发生显著外部特征变化如体积显著增大，或者结节边缘变得不规则或者突然边缘模糊，要么不出现分叶表现，要么出现深度分叶表现，很可能为良性疾病，这些表现不符合恶性肿瘤的生物学特性，通常不考虑恶性肿瘤。

第二，密度均匀或变淡。密度变化是肺结节需要重点关注的指标，但密度变化分为两种情况：一种是加深，另一种是变淡。如果属于前者，那么需要高度警惕，因为结节密度之所以加深，是因为实性成分较前增多，而这些实性成分正是大家闻风丧胆的肿瘤细胞。尤其是磨玻璃结节中实性成分占比超过50%时，说明肿瘤侵袭性在增强。

而另一种现象就截然相反了，那就是密度变淡。这种情况说明结节可能没有显著恶性生物学特性，可能属于良性病变。但还有一种情况，那就结节密度均匀没有任何变化，这也是良性疾病的表现。但需要注意的是，虽然部分磨玻璃结节密度均匀无变化，但它可能就是肿瘤，因为原位腺癌和微浸润腺癌也可表现为持续存在的淡磨玻璃影。对于这样的结节，大家必须慎重。

注：该图片来源于网络。如图箭头所示为部分实性结节，结节中实性成分占比较多，为恶性肺结节可能性大。

第三，结节缩小或消失。我们先谈谈结节消失，这是所有肺结节朋友的期望，意味着从此不再有结节焦虑。但另一种情况同样值得庆幸，那就是结节较前缩小。众所周知，结节增大说明恶性风险在增高，结节缩小说明在向相反的方向发展，这种情况说明结节是良性，或者肿瘤结节经治疗后发生的良性变化。但需要注意的是，如果是磨玻璃结节或部分实性结节，还需要观察结节中是否出现实性成分，因为这种成分是肿瘤。因此，如果结节在缩小的同时出现实性成分，高度警惕肿瘤。

第四，实性结节长期稳定。肺结节患者之所以要复查胸部CT，就是要观察肺结节是否发生了变化。如果肺结节随访多面都没有发生变化，说明它可能是良性结节，但主要适用于实性结节，若两年及以上无变化，几乎不考虑恶性肿瘤。可能部分朋友会问，为什么只适用于实性结节，这是因为原位腺癌和微浸润腺癌可以磨玻璃形式长期存在，它可以在3到5年甚至更久，都不发生任何变化，但这样的结节却不能排除肿瘤。

所以，肺结节不一定是肺癌，但肺癌可能起源于肺结节。判断肺结节的良恶性，并非只观察一两个指标，需要结合多种指标综合判断。就像前面提到的磨玻璃结节和部分实性结节，即便长期无变化，即便结节密度均匀，仍不能排除肿瘤。建议所有结节患者就诊于胸外科、呼吸内科医师进行评估。若高度怀疑恶性肺结节，应及时手术，毕竟早期肺癌的远期生存率较高，如原位腺癌存活率和常人无异，微浸润腺癌5年生存率几乎可达到100%。

综上所述，肺结节在随访中短期内外部特征明显变化、结节增大一倍的时间小于15天、密度变淡或均匀化、体积缩小但不出现实性成分，结节消失，实性结节随访两年及以上无变化，均提示良性可能性大。但磨玻璃结节、部分实性结节的评估标准有所不同，即便5年以上也可以不出现任何变化，不能完全排除早期肺癌，仍需要动态监测。

那么，屏幕前的朋友们，你们的肺结节具有良性结节的特征吗？

感谢大家的阅读！

若有不妥，敬请斧正！

欢迎在评论区咨询与交流！

注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。